التحديات النفسية والاجتماعية والمادية المرتبطة بالسرطان ( الجزء الأول )

مفهوم الذات عند مريض السرطان

ترجمة وتحرير : د.بسام درويش

خلال العقد الماضي، ارتفع معدل الإصابة بالسرطان على مستوى العالم بينما انخفض معدل الوفيات الناتج عنه. نتيجة لذلك، يسعى ممارسو الرعاية الصحية إلى تقديم رعاية شاملة لمرضى السرطان تتجاوز العلاج الدوائي أو الجراحي لتشمل الدعم النفسي والاجتماعي والعاطفي – كل ما يحتاجه المريض لتحسين صحته وجودة حياته. يختلف هذا النوع من الدعم عن مجرد تقديم التعاطف؛ فهو جهد استباقي لتعزيز الرفاهية.

يشير النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي إلى أن فهم كيفية تأثير العوامل النفسية والاجتماعية على مسار مرض السرطان بأكمله أمر بالغ الأهمية للممارسين الطبيين. ومع ذلك، لم تكن هناك مراجعة تكاملية تلخص النطاق الكامل لهذه الجوانب النفسية والاجتماعية حتى الآن. تبرز هذه المراجعة أن مرضى السرطان والناجين ومقدمي الرعاية لهم والمتخصصين في علاج الأورام يواجهون تحديات نفسية اجتماعية كبيرة. غالبًا ما يواجه مرضى السرطان والناجون منه تدهورًا في مفهوم الذات، ومشاكل في صورة الجسم، ومشاكل جنسية، وصعوبات في العلاقات الاجتماعية أثناء محاولتهم التعايش مع المرض. كما أن الأعباء التي يتحملها مقدمو الرعاية والتأثيرات الصحية عليهم تستحق الذكر أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، يُعد تحسين التواصل بين المرضى والأطباء والتغلب على الإرهاق من التحديات الكبرى لمتخصصي الرعاية الصحية في مجال الأورام.

عبء كبير
على الرغم من عقود من الجهود لمكافحة المرض، لا يزال السرطان يمثل تحديًا كبيرًا على مستوى العالم ولم يتم القضاء عليه بشكل كامل بعد. وفقًا لتقرير الوكالة الدولية لأبحاث السرطان التابعة لمنظمة الصحة العالمية (IARC)، ارتفع العبء العالمي للسرطان إلى 19.3 مليون حالة جديدة و10 ملايين حالة وفاة في عام 2020. وفي عام 2022، ارتفع العبء العالمي للسرطان إلى حوالي 20 مليون حالة جديدة، مع ما يقرب من 10 ملايين حالة وفاة. وتشير التوقعات إلى أنه بحلول عام 2050 قد يصل عدد الحالات السنوية إلى 35 مليون حالة بسبب شيخوخة السكان وعوامل أخرى. ومن المتوقع أن يصاب شخص واحد من كل خمسة أشخاص بالسرطان خلال حياته.

في الوقت نفسه، انخفض معدل الوفيات الناتج عن السرطان على مدى العقد الماضي، وارتفع معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات – الذي يُعتبر غالبًا مقياسًا لـ”النجاح في البقاء”. يتم التعامل مع عدد متزايد من أنواع السرطان كأمراض مزمنة بدلاً من كونها أمراض تهدد الحياة.

تحسين نوعية الحياة
بناءً على ذلك، أصبح تحسين نوعية الحياة الشاملة لمرضى السرطان والناجين منه هدفًا أساسيًا للعلاج. بالإشارة إلى النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي المعروف، هناك تفاعل بين النتائج النفسية والاجتماعية والبيولوجية. تؤثر العوامل النفسية والاجتماعية على الصحة الجسدية والعقلية وكذلك على القضايا العملية، مثل النفقات الطبية. يسبب تطور المرض أو التعافي منه ضغوطًا نفسية تؤثر على العواطف والتصورات والمعتقدات وحياة المرضى اليومية. بالإضافة إلى ذلك، فإن التعامل مع السرطان ليس معركة فردية؛ يلعب مقدمو الرعاية، إلى جانب فريق علاج الأورام، أدوارًا حيوية طوال الرحلة. وبالتالي، من الضروري أن يفهم مقدمو الرعاية والمتخصصون في علاج الأورام التحديات النفسية والاجتماعية التي يواجهها مرضى السرطان.

أهم التحديات
غالبًا ما تكون آثار السرطان على المرضى والناجين معقدة ودقيقة، ويمكن فهمها من منظورين: الوقت والوظيفة.

يمكن تقسيم التفاعلات الطويلة لمرضى السرطان والناجين معه إلى عدة مراحل: ما قبل التشخيص، وما بعد التشخيص قبل العلاج، وعلى المدى القصير بعد العلاج، وعلى المدى الطويل بعد العلاج. تتضمن كل مرحلة تحديات واحتياجات مختلفة. فيما يتعلق بالمجالات الوظيفية، يؤدي السرطان إلى تحديات على المستوى الفردي، مثل المشاكل الجسدية والضغوط النفسية والتساؤلات الوجودية والروحية. كما يؤثر على الأداء الاجتماعي والعلاقات الشخصية، مما يؤدي إلى تدهور الأداء الاجتماعي.

تدهور مفهوم الذات
مفهوم الذات هو بناء معقد يتكون من عدة مكونات. بحثت أبحاث علم الأورام النفسي في المفاهيم الفرعية التالية:

 احترام الذات، صورة الجسم، الاستياء الذاتي، وتقييم الذات.

 يشير التفاعل بين الذات والسرطان إلى كيفية تذبذب مفهوم الذات للفرد طوال مسار المرض، وهو علاقة ذات اتجاهين. من ناحية، أشار الباحثون في التسعينيات إلى أن السرطان لا يسبب الألم الجسدي فقط، بل قد يقوض أيضًا مفهوم الذات لدى المرضى. كمرض مزمن، فإن بعض جوانب السرطان (مثل عدم اليقين) وعلاجاته (مثل الأضرار الجسدية العدوانية) تجعل المرضى والناجين عرضة بشكل خاص للتغيرات في تصوراتهم الذاتية.

من ناحية أخرى، تبين أن مفهوم الذات يمكن أن يكون متغيرًا تابعًا ومستقلًا في مسار السرطان، ونتائج العلاج، والتكيف مع المرض. على سبيل المثال، يرتبط انخفاض احترام الذات بشكل سلبي بالأداء الاجتماعي، مما يؤدي إلى انخفاض متبادل في احترام الذات.

أظهرت الدراسات أن التغيير في التناقض الذاتي – الذي يشير إلى الفجوة بين الذات الفعلية والذات المثالية – يعد بعدًا حاسمًا لفهم مفهوم الذات في علم الأورام النفسي. على سبيل المثال، وجدت دراسة أن مرضى السرطان الذين أظهروا أعراضًا جسدية أكثر، وصحة أسوأ، واعتبروا مرضهم حالة مزمنة وليس حادة، كانت لديهم تناقضات ذاتية أعلى. على العكس من ذلك، ارتبطت المستويات المنخفضة من التناقض الذاتي بهدف حياة أعلى، وعلاقات أكثر إيجابية، وأعراض اكتئاب أقل.

ومع ذلك، يمكن للسرطان أن يعيد تشكيل مفهوم الذات بطرق مختلفة. وجدت دراسة نوعية شملت 26 مراهقًا وشابًا ناجين من السرطان أن 15 منهم رأوا السرطان كـ”جزء من الماضي”، بينما قال 5 آخرون إن هوية “ناجي من السرطان” نادرًا ما تؤثر على كيفية تعريفهم لأنفسهم في الحياة اليومية. لذلك، يجب فهم التصورات الذاتية لمرضى السرطان والناجين منه على أساس كل حالة على حدة في السياقات السريرية.

اضطراب صورة الجسم
صورة الجسم هي تصور شخصي وتقييم مباشر لمظهر الفرد. لذلك، قد يؤدي عدم الرضا عن صورة الجسم إلى تشويه الرفاهية النفسية الاجتماعية بشكل كبير. يمكن أن يؤثر السرطان بشكل عميق على مظهر ووظيفة جسم المريض خلال مراحل العلاج المختلفة بسبب التدخلات الجراحية، العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي، واستخدام الأدوية. قد تؤدي هذه التغييرات إلى ندوب، تساقط الشعر، تغير شكل الجسم، وعواقب أخرى مؤقتة أو دائمة. يبدأ الخوف من التغيير في صورة الجسم حتى قبل الجراحة أو العلاجات الأخرى. القلق المفرط بشأن هذه التغييرات يؤثر سلبًا على نوعية حياة المرضى وقد يؤدي إلى الاكتئاب والقلق والضيق النفسي العام.

على الرغم من أن مشاكل صورة الجسم تؤثر على مجموعة من مرضى السرطان، إلا أن مجموعات معينة، مثل المصابين بسرطان في الرأس والبروستات والمريضات المصابات بسرطان الثدي، حظيت بأكبر قدر من الاهتمام في الأبحاث السابقة. على سبيل المثال، ذكرت إحدى الدراسات أن تصورات المريضات بشأن فقدان الثدي كانت مليئة بالتناقضات والتوتر وعدم اليقين أثناء التفاوض على التناقض بين الذات والجسد والتوقعات المجتمعية وتصورات الأنوثة.

المصدر:

https://gpsych.bmj.com/content/35/5/e100871