الوقاية من سرطان الثدي بين يديك

ترجمة وتحرير:د.بسام درويش

لا توجد طريقة مؤكدة للوقاية من سرطان الثدي. ولكن هناك خطوات أساسية يمكنك القيام بها يمكن أن تقلل من مخاطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل خاص وتمنحك المزيد من الصحة بشكل عام، مثل تغيير عوامل الخطر التي تخضع لسيطرتك.

ولهذا من المفيد معرفة عوامل الخطر من ناحية ومعرفة المظاهر السريرية الدالة على وجود مشكلة في الثدي من أجل مراجعة الطبيب دون تأخير، باعتبار أن التشخيص الباكر يقينا من المخاطر.

عوامل الخطر

عامل الخطر هو أي عامل يزيد من فرصك في الإصابة بمرض، مثل السرطان. لكن وجود عامل خطر، أو حتى بعض العوامل ، لا يعني أنك مصاب، لكن بالتأكيد تعني أنه حان الوقت للتغيير دون تأخير، ومن المهم جداً زيارة الطبيب لتقييم صحتك. وتجدر الإشارة إلى أنه رغم عدم قدرتك على تغيير بعض عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي – التاريخ العائلي والتقدم بالعمر، على سبيل المثال – إلا أنه هناك بعض عوامل الخطر التي يمكنك التحكم فيها.

ترتبط بعض عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي بالسلوكيات الشخصية، مثل النظام الغذائي والنشاط البدني، و تشمل عوامل الخطر الأخرى المرتبطة بنمط الحياة القرارات المتعلقة بإنجاب الأطفال وتناول الأدوية التي تحتوي على الهرمونات.

شرب الكحول

يرتبط شرب الكحول بوضوح بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي. يزداد الخطر مع كمية الكحول المستهلكة. النساء اللواتي يتناولن مشروبا كحولياً واحدا يوميا لديهن زيادة صغيرة (حوالي 7٪ إلى 10٪) في المخاطر مقارنة بأولئك الذين لا يشربون ، في حين أن النساء اللواتي يتناولن من 2 إلى 3 مشروبات في اليوم لديهن خطر أعلى بنسبة 20٪ تقريبا. يرتبط الكحول بزيادة خطر الإصابة بأنواع أخرى من السرطان أيضاً ، لهذا قرارك في الامتناع عن شرب الكحول يقلل فرص اصابتك بالسرطان.

زيادة الوزن أو السمنة

زيادة الوزن أو السمنة بعد انقطاع الطمث تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

قبل انقطاع الطمث ، تنتج مبايض المرأة معظم هرمون الاستروجين لديها ، ولا تشكل الأنسجة الدهنية سوى جزء صغير من الكمية الإجمالية. بعد انقطاع الطمث (عندما يتوقف المبيضان عن إنتاج هرمون الاستروجين) ، يأتي معظم هرمون الاستروجين من الأنسجة الدهنية. وجود المزيد من الأنسجة الدهنية بعد انقطاع الطمث يمكن أن يرفع مستويات هرمون الاستروجين ويزيد من فرص الإصابة بسرطان الثدي.

تميل النساء اللواتي يعانين من زيادة الوزن إلى ارتفاع مستويات الأنسولين في الدم. تم ربط ارتفاع مستويات الأنسولين ببعض أنواع السرطان ، بما في ذلك سرطان الثدي.

ومع ذلك ، فإن العلاقة بين الوزن وخطر الإصابة بسرطان الثدي معقدة. على سبيل المثال:

1. خطر الإصابة بسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث أعلى بالنسبة للنساء اللواتي اكتسبن وزناً كشخص بالغ.
2. بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من زيادة الوزن أو السمنة قبل انقطاع الطمث، فإن الخطر أقل في الواقع.

قد يكون للوزن أيضا تأثيرات مختلفة على أنواع مختلفة من سرطان الثدي. على سبيل المثال:

1. ترتبط زيادة الوزن بعد انقطاع الطمث ارتباطا وثيقا بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات.
2. تشير بعض الأبحاث إلى أن زيادة الوزن قبل انقطاع الطمث قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي الثلاثي السلبي الأقل شيوعا.

توصي جمعية السرطان الأمريكية بالمحافظة على الوزن ضمن الحدود الطبيعية طوال حياتك وتجنب زيادة الوزن الزائد عن طريق موازنة تناول الطعام والشراب مع النشاط البدني، ومراجعة الطبيب واختصاصي التغذية للمساعدة في هذا المجال.

قلة الحركة

تتزايد الأدلة على أن النشاط البدني المنتظم يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، خاصة عند النساء بعد انقطاع الطمث. السؤال الرئيسي هو مقدار النشاط المطلوب. وقد وجدت بعض الدراسات أنه حتى أقل من ساعتين في الأسبوع قد تكون مفيدة، على الرغم من أن المزيد يبدو أفضل.

ليس من الواضح بالضبط كيف يمكن للنشاط البدني أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي، ولكن قد يكون ذلك بسبب آثاره على وزن الجسم والالتهابات ومستويات الهرمونات.

توصي جمعية السرطان الأمريكية بأن يحصل البالغون على 150 إلى 300 دقيقة من تمارين المعتدلة الشدة أو 75 إلى 150 دقيقة من النشاط القوي الشدة كل أسبوع. الوصول إلى أو تجاوز الحد الأعلى البالغ 300 دقيقة أمر مثالي.

عدم إنجاب الأطفال

النساء اللواتي لم ينجبن أطفالا أو اللواتي أنجبن طفلهن الأول بعد سن 30 عاماً لديهن خطر أعلى قليلاً للإصابة بسرطان الثدي بشكل عام. وجود العديد من حالات الحمل والحمل في سن مبكرة يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

ومع ذلك، فإن تأثير الحمل على خطر الإصابة بسرطان الثدي معقد. على سبيل المثال، يكون خطر الإصابة بسرطان الثدي أعلى منذ حوالي العقد الأول بعد إنجاب طفل. ثم يصبح الخطر أقل بمرور الوقت.

عدم الرضاعة الطبيعية

تشير معظم الدراسات إلى أن الرضاعة الطبيعية قد تقلل قليلا من خطر الإصابة بسرطان الثدي، خاصة إذا استمرت لمدة عام أو أكثر. ولكن كان من الصعب دراسة ذلك، خاصة في بلدان مثل الولايات المتحدة، حيث الرضاعة الطبيعية لفترة طويلة غير شائعة.

التفسير المحتمل لهذا التأثير هو أن الرضاعة الطبيعية تقلل من إجمالي عدد دورات الحيض مدى الحياة للمرأة (مثل بدء فترات الحيض في سن متأخرة أو المرور بانقطاع الطمث المبكر).

تحديد النسل

تستخدم بعض وسائل تحديد النسل الهرمونات، مما قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

وسائل منع الحمل الفموية: وجدت معظم الدراسات أن النساء اللواتي يستخدمن وسائل منع الحمل عن طريق الفم (حبوب منع الحمل) لديهن خطر أعلى قليلا للإصابة بسرطان الثدي من النساء اللواتي لم يستخدمنها أبدا. بمجرد إيقاف الحبوب، يبدو أن هذا الخطر يعود إلى طبيعته في غضون 10 سنوات تقريبا.

حقن تحديد النسل: أشارت بعض الدراسات إلى أن الحصول على حقن البروجسترون طويلة المفعول (مثل Depo-Provera) كل 3 أشهر لتحديد النسل قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي، ولكن لم تجد جميع الدراسات ذلك. ومن المهم مراجعة الطبيب لكي يحدد ما يناسبك.

غرسات تحديد النسل ، والأجهزة داخل الرحم (IUDs) ، وبقع الجلد ، والحلقات المهبلية: تستخدم هذه الأشكال من وسائل تحديد النسل أيضا الهرمونات ، والتي من الناحية النظرية يمكن أن تغذي نمو سرطان الثدي. اقترحت بعض الدراسات وجود صلة بين استخدام اللولب المطلق للهرمونات وخطر الإصابة بسرطان الثدي، لكن القليل من الدراسات نظرت في استخدام غرسات تحديد النسل والبقع والحلقات وخطر الإصابة بسرطان الثدي.

العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث

تم استخدام العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث (MHT) مع هرمون الاستروجين (غالبا ما يقترن بالبروجسترون) لسنوات عديدة للمساعدة في تخفيف أعراض انقطاع الطمث والمساعدة في منع هشاشة العظام (ترقق العظام). يطلق على هذا العلاج أيضا أسماء أخرى، مثل العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث (PHT) والعلاج بالهرمونات البديلة (HRT).

أنواع العلاج الهرموني:

1. بالنسبة للنساء اللواتي لا يزال لديهن رحم (رحم) ، يصف الأطباء عموما هرمون الاستروجين والبروجسترون (المعروف باسم العلاج الهرموني المشترك ، أو HT فقط). هناك حاجة إلى البروجسترون لأن هرمون الاستروجين وحده يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرحم.
2. بالنسبة للنساء اللواتي خضعن لاستئصال الرحم (اللواتي لم يعد لديهن رحم)، يمكن استخدام الاستروجين وحده. يعرف هذا باسم العلاج ببدائل الاستروجين (ERT) أو العلاج بالاستروجين فقط (ET).  

العلاج الهرموني المشترك (HT): استخدام العلاج الهرموني المشترك بعد انقطاع الطمث يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي. عادة ما تظهر هذه الزيادة في المخاطر بعد حوالي 4 سنوات من الاستخدام. كما يزيد HT المشترك من احتمال العثور على السرطان في مرحلة أكثر تقدما.

يبدو أن الخطر المتزايد من HT مجتمعة ينطبق بشكل رئيسي على المستخدمين الحاليين والجدد. يبدو أن خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى المرأة يعود إلى الانخفاض في غضون حوالي 5 سنوات من التوقف عن العلاج، على الرغم من أن الخطر المتزايد لا يختفي تماما.

العلاج الهرموني المتطابق بيولوجياً: تستخدم كلمة bioidentical أحيانا لوصف إصدارات هرمون الاستروجين والبروجسترون بنفس التركيب الكيميائي لتلك الموجودة بشكل طبيعي في الأشخاص (على عكس الإصدارات المختلفة قليلا الموجودة في معظم الأدوية). تم تسويق استخدام هذه الهرمونات كوسيلة آمنة لعلاج أعراض انقطاع الطمث. ولكن نظرا لعدم وجود العديد من الدراسات التي تقارن الهرمونات “المتطابقة بيولوجيا” أو “الطبيعية” بالإصدارات الاصطناعية من الهرمونات، فلا يوجد دليل على أنها أكثر أمانا أو فعالية. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لمعرفة على وجه اليقين. حتى ذلك الحين ، ينبغي اعتبار استخدام هذه الهرمونات المتطابقة بيولوجيا له نفس المخاطر الصحية مثل أي نوع آخر من العلاج الهرموني.

العلاج بالاستروجين (ET): دراسات استخدام هرمون الاستروجين وحده بعد انقطاع الطمث كانت لها نتائج مختلطة. وقد وجد البعض مخاطر أعلى قليلا، في حين أن البعض الآخر لم يجد أي زيادة في المخاطر، أو حتى انخفاض طفيف في المخاطر. إذا كان ET يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي، فهو ليس كثيرا.

في هذا الوقت، لا توجد العديد من الأسباب القوية لاستخدام العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث (إما HT أو ET)، بخلاف ربما لتخفيف أعراض انقطاع الطمث على المدى القصير. جنبا إلى جنب مع زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي، يبدو أن HT مجتمعة تزيد أيضا من خطر الإصابة بأمراض القلب وجلطات الدم والسكتات الدماغية. إنه يقلل من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم وهشاشة العظام، ولكن يجب موازنة ذلك مع الأضرار المحتملة، خاصة وأن هناك طرقا أخرى للوقاية من هشاشة العظام وعلاجها،  ويمكن للفحص في بعض الأحيان منع سرطان القولون. في حين أنه ليس من الواضح ما إذا كان ET يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي، إلا أنه يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

يجب أن تتخذ المرأة وطبيبها قرار استخدام HT بعد تقييم المخاطر والفوائد المحتملة (بما في ذلك شدة أعراض انقطاع الطمث)، والنظر في عوامل الخطر الأخرى لأمراض القلب وسرطان الثدي وهشاشة العظام. إذا قرروا أنها يجب أن تجرب HT لأعراض انقطاع الطمث، فمن الأفضل عادة استخدامه بأقل جرعة تناسبها ولأقصر وقت ممكن.

غرسات الثدي

لم يتم ربط غرسات الثدي بزيادة خطر الإصابة بالأنواع الأكثر شيوعا من سرطان الثدي. ومع ذلك ، في حالات نادرة تم ربطها ببعض أنواع السرطان الأخرى ، بما في ذلك سرطان الغدد الليمفاوية ذات الخلايا الكبيرة المرتبطة بزرع الثدي (BIA-ALCL) والأورام اللمفاوية الأخرى ، وكذلك سرطان الخلايا الحرشفية. يمكن أن تتشكل هذه السرطانات في النسيج الندبي (الكبسولة) حول الغرسة، وقد تظهر على شكل كتلة، أو مجموعة من السوائل، أو تورم، أو ألم، أو تغيرات جلدية بالقرب من الغرسة، أو كتغيير في حجم الثدي أو شكله.

المصدر:

Lifestyle-related Breast Cancer Risk Factors