علاج القلق والاكتئاب يحسن صحة القلب

ترجمة وتحرير : د.بسام درويش

أظهرت النتائج أن الأشخاص الذين تم تشخيصهم بأمراض القلب والأوعية الدموية ، ولديهم القلق والاكتئاب ، تتحسن حالتهم الصحية وجودة حياتهم إذا ما تم علاجهم لدى متخصصين بالصحة النفسية وفقا لتحليل قائم على الملاحظة لقاعدة بيانات أوهايو ميديكيد.

أولئك الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب مرض الشريان التاجي (CAD) أو قصور القلب (HF) وسجل كل من العلاج النفسي واستخدام مضادات الاكتئاب يميلون إلى أن يكون لديهم عدد أقل من الأحداث اللاحقة أو المضاعفات ، عند متابعتهم لمدة تصل إلى 4 سنوات ، مقارنة بأقرانهم الذين لم يخضعوا للرعاية الصحية النفسية:

1. الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب: HR 0.33 (95٪ 0.23-0.46)
2. وفيات أمراض القلب التاجية: HR 0.47 (95٪ CI 0.21-1.02)
3. زيارات قسم الطوارئ: HR 0.32 (95٪ CI 0.26-0.39)
4. إعادة الدخول للمستشفى: HR 0.30 (95٪ CI 0.24-0.38)

كانت النتائج متشابهة بعد ضبط الاضطرابات المرضية المصاحبة ، واستخدام الأدوية ، والتشخيص المسبق للاكتئاب أو اضطراب تعاطي المخدرات ، حسب فيليب بينكلي ، دكتوراه في الطب ، MPH ، من مركز ويكسنر الطبي بجامعة ولاية أوهايو في كولومبوس ، وزملاؤه ، وما تم نشره مجلة طب القلب الأمريكية

كما ارتبط العلاج النفسي أو مضادات الاكتئاب وحدها ببعض النتائج السريرية المحسنة. حمل كل علاج نسبة خطر في حدود 0.48 إلى 0.70 اعتمادا على نقطة النهاية المحددة التي تم تحليلها في الدراسة الأترابية القائمة على السكان.

ويقول المؤلفون ” هذه المقالة هي الأولى التي تظهر أن علاج الصحة النفسية قد يرتبط بانخفاض المخاطر للنتائج ذات الصلة” ، وتشير هذه النتائج إلى أن تدخلات الصحة النفسية ضرورية للحد من دخول المستشفى وزيارات الضعف الجنسي في المرضى الذين لديهم قصور في القلب أو أمراض الشريان التاجي وما يصاحب ذلك من اكتئاب أو قلق.

أظهر العمل السابق أن أعراض الاكتئاب ترتبط بزيادة خطر الوفاة بجميع الأسباب المؤدية لأمراض القلب والأوعية الدموية ، بناء على المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية. بالإضافة إلى ذلك ، في الدراسات السكانية في المملكة المتحدة وفنلندا ، كان الأشخاص المصابون بالاكتئاب الشديد أو المعتدل معرضين بشكل متزايد لخطر الإصابة

بأمراض جسدية مختلفة تتطلب دخول المستشفى ، ، بما في ذلك أمراض القلب الإقفارية والسكري.

أقر فريق بينكلي بأن الأدلة ليست قوية بالنسبة لوجود صلة بين القلق وأمراض القلب ، لكنهم أكدوا أن هناك أدلة على وجود اتصال عام بين القلب والدماغ.

“يرتبط كل من أمراض القلب والقلق بتنشيط الجهاز العصبي الودي وإنتاج وإطلاق السيتوكينات المسببة للالتهابات. هذا التنشيط المتزامن لهذه الأنظمة يعزز تطور كل من الحالات التي يتوسطها الجهاز العصبي المركزي مثل القلق والاكتئاب وكذلك أمراض القلب .

“تتفاعل أمراض القلب والقلق / الاكتئاب بحيث يعزز كل منهما الآخر” ، حسبما قاله بينكلي  في بيان صحفي.

في غضون ذلك ، أضاف بينكلي بأنه يأمل أن تحفز نتائج الدراسة أطباء القلب والمتخصصين في الرعاية الصحية على الفحص الروتيني للاكتئاب والقلق ، ومعالجة هذه الحالات المرضية وفقاً للسبب .

الاستراتيجيات الفعالة لتحديد القلق والاكتئاب لدى المرضى الذين يعانون من العلاج الفعال اللاحق قد تكون استراتيجية مهمة يمكن للأطباء من خلالها تحسين نوعية الحياة لدى الأفراد الذين لديهم قصور القلب.

بالإضافة إلى الأدوية والعلاج النفسي ، تتم معالجة بعض الحالات المرضية بالتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة  (TMS) لعلاج الاكتئاب والاضطرابات العصبية والنفسية الأخرى.

تشير التجارب المعملية إلى انخفاض خطر التلف أو ارتفاع درجة حرارة غرسات القلب أثناء TMS.

تتوقع جمعية القلب الأمريكية أن تستمر أمراض القلب في الارتفاع في هذا العقد لتصل إلى 43.9٪ من الأمريكيين بحلول عام 2030 ، مع تكاليف قصور القلب وحدها التي يبلغ مجموعها ما يقرب من 70 مليار دولار.

“التدخلات التي يمكن أن تقلل من وتيرة إعادة القبول ورعاية الضعف الجنسي تبشر بخفض تكاليف الرعاية الصحية بشكل كبير. بالنظر إلى تكلفة زيارات المستشفى والضعف الجنسي مقابل زيارات أخصائي الصحة النفسية ، تشير نتائجنا إلى أن نسبة التكلفة إلى الفائدة للرعاية الصحية النفسية من المرجح أن تكون مهمة .

من أجل دراستهم ، جمع المؤلفون بيانات من ملفات مطالبات أوهايو ميديكيد وشهادات الوفاة من 2009 إلى 2012. تمت متابعة المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى مع CAD أو HF ، مع القلق المرضي أو الاكتئاب ، لمدة تصل إلى 4 سنوات ، حتى نهاية عام 2014.

وشمل ذلك 1563 شخصا (متوسط العمر 50 عاما ، 68٪ من النساء). أربعة من كل خمسة كانوا من البيض. تم تشخيص 92.2٪ على أنهم يعانون من القلق و 55.5٪ تم تشخيصهم بالاكتئاب. تم تشخيص أكثر من 53٪ بتعاطي المخدرات أيضا.

استنادا إلى سجلات الصيدليات ورموز الفواتير ، قدر الباحثون أن 23.2٪ من المشاركين تلقوا أدوية مضادة للاكتئاب وعلاجا نفسيا ، و 14.8٪ علاجا نفسيا وحده ، و 29.2٪ من مضادات الاكتئاب وحدها ، و 33٪ بدون علاج للصحة النفسية.

أقر مؤلفو الدراسة بأن الدراسة قد لا تكون قابلة للتعميم على عدد أكبر أو أكبر من السكان ، مشيرين إلى أن برنامج Medicaid يغطي فقط الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 21 و 64 عاما.

“نموذج الرعاية التعاونية ضروري لإدارة صحة القلب والأوعية الدموية والصحة النفسية” ، أكدت مجموعة بينكلي. “نأمل أن تلهم هذه النتائج أبحاثا إضافية فيما يتعلق بالروابط  بين الصحة النفسية وأمراض القلب.”

المصدر:

Heart Disease Outcomes Better When Anxiety, Depression Are Treated | MedPage Today