المنتدى الصحي
الاستخدام الخاطئ للمضادات الحيوية يعرض الأطفال للمخاطر
ترجمة وتحرير : د.بسام درويش
يعرف المهنيون الصحيون جيداً أن الإفراط في استخدام المضادات الحيوية يسرع من مقاومة الجراثيم والعوامل الممرضة المقاومة للمضادات الحيوية، ما يسمى بالبكتيريا الخارقة التي تصيب ما لا يقل عن 2.8 مليون أمريكي وتقتل أكثر من 35000 كل عام.
إساءة استخدام المضادات الحيوية تضر بالناس بطرق أخرى – وتزيد من تكاليف الرعاية الصحية. وفقاً لدراستنا الأخيرة ، الأطفال الذين تم وصف المضادات الحيوية لهم بشكل غير مناسب أكثر عرضة عدة مرات للإصابة بأحداث دوائية ضارة ، بما في ذلك المضاعفات التي تهدد الحياة ، من الأطفال الذين تلقوا العلاج المناسب. ومن بين الأطفال المؤمن عليهم من القطاع الخاص الذين عولجوا كمرضى خارجيين لسبع حالات عدوى شائعة، أدى سوء استخدام المضادات الحيوية إلى زيادة تكاليف الرعاية الصحية السنوية في الولايات المتحدة بمقدار 74 مليون دولار – وهو رقم لا يشمل حتى الأطفال الذين تم تشخيصهم بعدوى أخرى، أو أولئك الذين يغطيهم برنامج الرعاية الصحية ، أو أولئك الذين ليس لديهم تغطية على الإطلاق.
هدر مادي وصحي
تكاليف ومخاطر الوصفات الطبية غير المناسبة جنبا إلى جنب مع الباحثين المشاركين لدينا ، فحصنا مطالبات الرعاية الصحية مجهولة المصدر ل 2.8 مليون طفل ووجدنا أن الوصفات غير المناسبة تراوحت على نطاق واسع – من 4٪ إلى 70٪ – اعتمادا على العدوى. في بعض الأحيان كانت المضادات الحيوية تستخدم بشكل غير صحيح لعلاج الالتهابات الفيروسية، والتي لا تستجيب لهذه الأدوية. وفي أوقات أخرى، وصفت مضادات حيوية قوية واسعة الطيف (مثل أزيثروميسين وسيفدينير) لعلاج الالتهابات البكتيرية التي توصي الإرشادات الطبية بعلاجات أكثر استهدافاً لها (مثل أموكسيسيلين).
هذه الفئة الثانية هي المكان الذي وجدنا فيه أعلى التكاليف والأحداث السلبية الأكثر خطورة:
الأطفال الذين تلقوا مضادات حيوية واسعة الطيف لالتهابات الأذن أو الحلق أو الجيوب الأنفية البكتيرية كانوا أكثر عرضة بثلاث إلى ثماني مرات للإصابة بعدوى المطثية العسيرة (المعروفة سابقا باسم المطثية العسيرة) من الأطفال الذين وصفوا دواء أكثر استهدافا.
في عام 2017 ، تسبب هذا العامل الممرض في حوالي 223،900 حالة دخول إلى المستشفى و 12،800 حالة وفاة في الولايات المتحدة.
يمكن أن يتكاثر الميكروب الضار عندما تقضي المضادات الحيوية القوية على البكتيريا الجيدة في الأمعاء.
الحل
أظهرت الأبحاث أن برامج الإشراف على المضادات الحيوية – التي تزود الواصفين بالتعليم المهني ، والبيانات حول معدلات وصفهم ومعدلات وصف أقرانهم ، وأدوات دعم القرار السريري ، مثل الإرشادات الطبية والتنبيهات الإلكترونية – هي وسيلة فعالة للحد من وصف المضادات الحيوية غير المناسب. وهذا بدوره يحمي المرضى.
تقدر إحدى الدراسات أن الحد من وصف المضادات الحيوية للبالغين بنسبة 10٪ في العيادات الخارجية يمكن أن يقلل من عدوى C. diff بنسبة 17٪. من المحتمل أن يحمي هذا الأطفال أيضا ، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من الأبحاث لتحديد الفوائد.
والخبر السار هو أن 91٪ من المستشفيات الأمريكية لديها برامج شاملة للإشراف على المضادات الحيوية تلبي جميع العناصر الأساسية السبعة الموصى بها من قبل مركز السيطرة على الأمراض.
توسيع جهود الإشراف على المرضى الخارجيين لسوء الحظ ، فإن مرافق العيادات الخارجية متخلفة عندما يتعلق الأمر بمبادرات الإشراف على المضادات الحيوية. ولكن اثنين من أصحاب المصلحة في مجال الرعاية الصحية لديهم فرصة لتحسين الإشراف على المضادات الحيوية للمرضى الخارجيين: الدافعون (شركات التأمين العامة والخاصة) والأنظمة الصحية.
يمكن للدافعين فحص مطالباتهم الطبية والصيدلية لتقييم ممارسات وصف الأدوية لمقدمي الخدمات داخل شبكتهم – وتقديم تعليقات شخصية لهؤلاء المقدمين. ويمكنهم أيضا تثقيف المرضى ومقدمي الخدمات بشأن مقاومة المضادات الحيوية والحاجة إلى الإشراف على المضادات الحيوية.
وأخيرا، يمكنهم تحفيز جهود الإشراف الموسعة على المضادات الحيوية من خلال دمجها في جهود تحسين جودة الرعاية الصحية.
وفي الوقت نفسه، ينبغي للأنظمة الصحية التي لديها برامج الإشراف القائمة في مستشفياتها أن تمددها لتشمل مرافق العيادات الخارجية. ونظرا لأن النظم الصحية لديها بيانات وبنية تحتية تحليلية تفتقر في كثير من الأحيان إلى مرافق العيادات الخارجية، فإنها تستطيع تحليل بيانات وصف المرضى الخارجيين وتقديم التغذية الراجعة التي تفيد في وصف الأدوية في المستقبل. على سبيل المثال، إذا تعلم الطبيب من البيانات أنه يصف المضادات الحيوية واسعة الطيف أكثر من أقرانه، فقد يكون من المرجح أن يختار أدوية أكثر استهدافا للمضي قدما. وعلاوة على ذلك، فإن النظم الصحية في وضع فريد يمكنها من دفع عجلة الإشراف – لأن الواصفين هم أكثر عرضة للثقة في المعلومات التي تأتي من داخل منظمتهم.
من المشجع أن نرى المستشفيات تأخذ خطر الجراثيم الخارقة على محمل الجد. لكن إساءة استخدام المضادات الحيوية ليست مجرد مسألة مقاومة، ولا تحدث فقط في المستشفيات. نحن نشجع الأنظمة الصحية والدافعين على تحفيز الإشراف في مرافق العيادات الخارجية ، وتسخير البيانات في متناول أيديهم والتعلم منها – وفي نهاية المطاف ، لتحسين الوصفات الطبية ، وتوفير المال ، وحماية الأطفال.
المصدر: