جراحة إنقاص الوزن: هل الفوائد تفوق المخاطر حقا؟

ترجمة وتحرير: د. بسام درويش

تزيد السمنة من خطر الإصابة بأمراض القلب والسكري وحالات مرضية أخرى بما في ذلك الأورام. بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من السمنة، فإن النظام الغذائي وممارسة الرياضة لن يمكنهم من الوصول إلى وزن ضمن الحدود الطبيعية. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص، يمكن أن تفوق فوائد جراحة إنقاص الوزن المخاطر.

تشير الاحصائيات الصادرة من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) على أن أكثر من ثلث البالغين الأمريكيين لديهم سمنة.

ليس هناك شك في أن السمنة هي سبب رئيسي لعدد من الأمراض الخطيرة والتي قد تهدد الحياة.

يمكن أن تؤدي الحالة إلى مرض السكري من النوع 2 وأمراض القلب والسكتة الدماغية ، كما تم ربطها ببعض أنواع السرطان ، بما في ذلك سرطان الثدي وسرطان  القولون. حتى أن دراسة حديثة اقترحت وجود صلة بين السمنة وسرطان البنكرياس.

علاوة على ذلك، يمكن أن تلحق الحالة أضرارا بالغة بجودة الحياة ، ما يجعله غير قادر على الحركة وغالبا ما يؤدي إلى الاكتئاب.

بناء على هذه العوامل، ليس من الصعب فهم سبب تطلع الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل مفرط إلى تدخلات مختلفة لفقدان الوزن من أجل مكافحة السمنة.

وجراحة إنقاص الوزن، والمعروفة بجراحة السمنة، هي الآن واحدة من أكثر التدخلات شيوعا التي يلجأ إليها الأفراد المصابون بالسمنة.

ما هي جراحة السمنة؟

تشير جراحة السمنة إلى سلسلة من إجراءات إنقاص الوزن التي يمكن أن يقوم بها الفرد المصاب بالسمنة من أجل تقليل تناوله للطعام ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن.

يصنف الشخص على أنه يعاني من السمنة إذا كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) أكثر من 30.

 إذا كان مؤشر كتلة الجسم لديهم أكثر من 40 ، فإنهم يعتبرون يعانون من السمنة المفرطة.

زادت السمنة في الولايات المتحدة بأكثر من الضعف منذ ستينيات القرن العشرين، وقد دفع هذا عددا متزايدا من الناس إلى طلب جراحة إنقاص الوزن.

هناك ثلاثة إجراءات رئيسية لجراحة السمنة تستخدم على نطاق واسع، وهي كالتالي:

1. للجمعية الأمريكية للجراحة الاستقلابية والسمنة. يتضمن الإجراء إعادة توجيه الجهاز الهضمي إلى ما بعد المعدة من أجل تعزيز الشبع وكبح الجوع.
2. ربط المعدة حيث يوضع شريط قابل للنفخ حول الجزء العلوي من المعدة. وبالتالي تصبح المعدة أصغر ، ما يعني أن تناول كميات أقل سيجعل الشخص يشعر بالشبع ويرضي جوعه.
3. تكميم المعدة، تتم إزالة حوالي 80٪ من المعدة لإنشاء كيس معدة أصغر. ما يقلل من كمية الطعام التي يمكن استهلاكها.

يختلف وقت التعافي من هذه الإجراءات من مريض لآخر. ولكن قد يستغرق الأمر شهورا حتى يستأنف المريض أنشطته اليومية العادية بعد الجراحة، وسيتعين على الكثيرين اتباع نظام غذائي سائل وإدخال الأطعمة العادية ببطء.

هذا يدفع السؤال – لماذا تبدو أن جراحة السمنة هي الخيار المفضل على تدخلات فقدان الوزن الأخرى؟

‘الخيار الأكثر فعالية لمرضى السمنة

وفقا للدكتور إليوت فيجلمان، المدير الطبي لشركة Ethicon ، من Johnson &Johnson ، فإن استراتيجيات النظام الغذائي والتمارين الرياضية القياسية تؤدي فقط إلى فقدان الوزن بشكل كبير في 5٪ من سكان الولايات المتحدة.

ويضيف: “لقد ثبت أن الجراحة لفقدان الوزن والسيطرة على الأمراض المرتبطة بها هي الخيار الأكثر فعالية المتاح للمرضى الذين يعانون من السمنة والأمراض ذات الصلة.”

لقد أظهرت جراحة السمنة بالفعل نتائج إيجابية في الماضي. وذكرت أخبار طبية مؤخرا عن دراسة نشرت في BMJ تشير إلى أن جراحة إنقاص الوزن أكثر فعالية بشكل ملحوظ ، مقارنة بالطرق غير الجراحية.

علاوة على ذلك، أظهرت الدراسات أن جراحة إنقاص الوزن ترتبط بعدد أقل من أحداث القلب والأوعية الدموية ، مثل النوبات القلبية والسكتة الدماغية، وقد اقترح حتى أن الإجراء مرتبط بتحسين الدافع الجنسي لدى المرضى.

يلاحظ الدكتور فيجلمان أنه بسبب الدراسات المختلفة التي توضح الآثار الإيجابية لجراحة السمنة، فقد زاد قبول الإجراء بشكل كبير.

ولكن هل يتجاهل المرضى الآثار السلبية المحتملة المرتبطة بالجراحة؟

الإيجابيات “تفوق” السلبيات

تقدم إجراءات علاج البدانة نفسها مجموعة من المضاعفات المحتملة.

قد تشكل جراحة السمنة مخاطر على المريض، لكن الأطباء يقولون إن الفوائد تفوق بكثير المخاطر الصحية المرتبطة بالسمنة.

على سبيل المثال، وفقاً للجمعية الأمريكية لجراحة الأيض والسمنة فقد تبين أن أحد الآثار الجانبية لربط المعدة قد ينطوي على تمدد المريء إذا أفرط المريض في تناول الطعام. هذا يعني أن المرضى بحاجة إلى الالتزام بنظام غذائي صارم لبقية حياتهم وإجراء زيارات متابعة منتظمة بعد العملية الجراحية.

إجراءات تحويل مسار المعدة لها أيضا عيوبها. تشير الدراسات الصادرة عن جمعية الأمريكية لجراحة الأيض والسمنة على أن الجراحة يمكن أن تؤدي إلى نقص الفيتامينات والمعادن على المدى الطويل  ، ويجب أن يحصل المرضى على مكملات مدى الحياة نتيجة لذلك.

أشارت الدراسات أيضا إلى أن جراحة علاج البدانة قد تزيد من خطر الإصابة بحالات صحية أخرى.

ذكرت أخبار طبية مؤخرا عن دراسة تشير إلى أن النساء اللائي خضعن لجراحة إنقاص الوزن أكثر عرضة للولادة المبكرة وإنجاب أطفال صغار الحجم بالنسبة لعمر الحمل.

لكن الدكتور فيجلمان يقول إن جميع العمليات الجراحية تنطوي على مخاطرها ، وهذه تختلف مع كل مريض.

ويضيف: “ومع ذلك ، في المرضى المناسبين ، فإن المخاطر الصحية الناجمة عن السمنة تفوق بكثير المخاطر المرتبطة بجراحة السمنة.

ترتبط جراحة التمثيل الغذائي وعلاج البدانة بانخفاض كبير في خطر الوفاة المبكرة على مدى فترة 5 سنوات مقابل عدم إجراء عملية جراحية ، وفي الولايات المتحدة ، أصبح خطر جراحة السمنة الآن أكبر من جراحة المرارة بالمنظار “.

المرضى “بحاجة إلى نصائح أفضل لاتخاذ القرارات”

 الدكتور فيجلمان يقول : هناك حاجة إلى تواصل أفضل بين الأطباء والمرضى الذين يعانون من السمنة ، من أجل ضمان إطلاع المرضى بشكل أفضل على المخاطر المرتبطة بجراحة السمنة وما إذا كان الإجراء مناسبا لهم.

تعد جراحة السمنة والتمثيل الغذائي قرارا رئيسيا ، ويحتاج المرضى إلى وقت للنظر فيه واستكشاف خياراتهم. ومع ذلك ، إذا انتظر المريض وقتا طويلا في تطور مرضه ، فقد تتأثر فوائد الجراحة .

إجراءات جديدة لعلاج البدانة

ليس هناك شك في أن الأفراد الذين يعانون من السمنة يتطلعون إلى جراحة السمنة كتدخل لفقدان الوزن الآن أكثر من أي وقت مضى. ومن هنا نجد أن الباحثون يعملون على تطوير  طرق جراحية جديدة للمساعدة في إنقاص الوزن. وفي هذا الصدد نشير إلى دراسة جديدة أجراها باحثون في كلية الطب بجامعة هارفارد بتفصيل خيار واحد محتمل – باستخدام شكل من أشكال الانصمام عبر الشرايين.

يستخدم هذا الإجراء عادة لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات الطبية. حيث يتم إدخال عامل انسداد من خلال قسطرة وفي الشريان من أجل وقف تدفق الدم من الشريان إلى منطقة معينة من الجسم.

في هذه الدراسة ، أجرى الباحثون إصمام الشريان المعدي الأيسر لنزيف الجهاز الهضمي. وقد وجد أن المرضى الذين خضعوا لهذا الإجراء شهدوا انخفاضا بنسبة 7.9٪ في وزن الجسم بعد 3 أشهر من الجراحة.

يقول الباحثون إن هذا الإجراء يمكن أن يكون علاجا محتملا لعلاج البدانة لفقدان الوزن ويمكن أن يكون بديلا للإجراءات الغازية الأخرى ، مثل تحويل مسار المعدة.

“هذه نقطة بيانات مهمة في تطوير أداة سريرية جديدة لعلاج السمنة” ، كما يقول الدكتور رحمي أوكلو ، أستاذ مساعد في الأشعة في كلية الطب بجامعة هارفارد.

ومع ارتفاع معدل السمنة في الولايات المتحدة إلى أكثر من الضعف منذ ستينيات القرن العشرين  ، وفقا لوزارة الصحة والعلوم الإنسانية الأمريكية ، يبدو أن هناك حاجة ماسة لمزيد من التدخلات لفقدان الوزن.

 مناقشة جميع خيارات العلاج

سواء كانت هذه التدخلات في شكل جراحة لعلاج البدانة أو طرق غير جراحية تقليدية ، هناك شيء واحد واضح – يحتاج الأفراد الذين يعانون من السمنة إلى التحدث إلى أطبائهم حول خيارات العلاج الخاصة بهم والتخلص من المخاطر المرتبطة بها.

الدكتور فيجلمان يقول: “نحن نعلم أنه في البيئة المحدودة الوقت لعيادة الطبيب ، يمكن أن يمثل الحديث عن السمنة تحديا.

الآن بعد أن أصبحت لدينا معلومات جيدة تظهر التحسينات في الصحة من وسلامة [جراحة السمنة] ، من الأهمية بمكان أن يتحدث الأطباء إلى مرضاهم حول التهديد الذي تمثله السمنة والخيارات المتاحة للمرضى لعلاجها “.

على الرغم من وجود العديد من الخيارات الجراحية المتاحة للمساعدة في إنقاص الوزن ، فلا يمكن إنكار أهمية اتباع نظام غذائي صحي من أجل الحفاظ على وزن صحي.

  توصي وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية بضرورة موازنة السعرات الحرارية مع النشاط البدني للحفاظ على الوزن الصحي. علاوة على ذلك ، يوصون بزيادة تناول الفاكهة والخضروات والحبوب الكاملة ، وتقليل تناول الأطعمة التي تحتوي على كميات عالية من الملح والدهون المشبعة والدهون المتحولة والكوليسترول والسكريات المضافة والحبوب المكررة.

كما أظهر اتباع نظام غذائي متوسطي العديد من الفوائد للوزن والصحة العامة. يتكون هذا النظام الغذائي بشكل أساسي من الاستهلاك العالي للفاصوليا والمكسرات والحبوب والبذور ، ويستهلك 25-35٪ من السعرات الحرارية من الدهون ، ويستهلك الجبن واللبن كأطعمة الألبان الرئيسية.

في وقت سابق من هذا العام  ، أشارت دراسة إلى أن حمية البحر الأبيض المتوسط تقلل من النوبات القلبية والسكتة الدماغية في  المجموعات المعرضة للخطر ، في حين ربطت دراسة أخرى النظام الغذائي بعمر أطول وصحة أفضل.

هل الجراحة أفضل من اتباع نظام غذائي لنتائج فقدان الوزن؟

هناك العديد من الطرق المختلفة لإدارة الوزن ، ولكن أيهما أفضل لصحتنا على المدى الطويل؟

 وجدت دراسة جديدة وجود صلة بين أنواع متعددة من جراحة إنقاص الوزن وانخفاض معدلات الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب بشكل عام.

كشف بحث جديد عن وجود علاقة بين جراحة السمنة وانخفاض معدلات الوفيات.

وفقا لبيانات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن نسبة كبيرة من البالغين في الولايات المتحدة يعيشون مع السمنة.

هذا أمر مثير للقلق بشكل خاص لأن الحالة مرتبطة أيضا بنتائج صحية سلبية أخرى ، بما في ذلك مرض السكري وأمراض القلب وأنواع معينة من السرطان.

الطرق الأكثر شيوعا لإدارة الوزن  الزائد هي اتباع نظام غذائي ، وممارسة الرياضة البدنية ، وأدوية إنقاص الوزن ، وجراحة السمنة ، أو فقدان الوزن.

قد يختار الأفراد الذين يهدفون إلى استعادة لياقتهم واحدا أو مجموعة من هذه العلاجات ، اعتمادا على الخيارات الأكثر ملاءمة لهم.

الجراحة مقابل الإدارة غير الجراحية

أجرت الباحثة ريجيس وفريقها دراسة أترابية بأثر رجعي شملت 8,385 شخصا تم تشخيص إصابتهم بالسمنة ، وجميعهم خضعوا لنوع من جراحة إنقاص الوزن (إما ربط بالمنظار أو تحويل مسار المعدة أو استئصال المعدة) بين عامي 2005 و 2014 ، و 25,155 شخصا اتبعوا برامج بديلة لإدارة السمنة ، كما نصح أطبائهم.

تضمنت تدخلات إدارة السمنة جلسات استشارية تستهدف النظام الغذائي وتعمل على تحسين سلوكيات الأكل. تمت مطابقة المشاركين في المجموعتين قدر الإمكان للعمر – بمتوسط عمر 46 – والجنس البيولوجي.

كان تاريخ المتابعة النهائي لجميع المشاركين هو 31 ديسمبر 2015.

بعد تحليل البيانات التي تم الحصول عليها من هذه المجموعات على مدى فترة 4.5 سنوات تقريبا، وجدت الباحثة أن الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالسمنة والذين خضعوا لجراحة لعلاج البدانة لديهم معدل وفيات أقل من جميع الأسباب من أولئك الذين اختاروا الإدارة غير الجراحية.

يجادل الباحثون بأن دراستهم ذات صلة بالسياق الذي أجريت فيه الكثير من الأبحاث حول النتائج قصيرة المدى لجراحة إنقاص الوزن ، لكن المعلومات حول نتائجها على المدى الطويل محدودة.

على وجه التحديد ، كانوا مهتمين بجمع المزيد من البيانات حول الارتباطات بين هذا النوع من التدخل ومعدلات الوفيات لجميع الأسباب.

دراسة “فريدة” تقدم رؤى مهمة

ويقولون إن هذا النوع من المعلومات لم يكن متاحا بشكل موثوق من قبل ، لأن الدراسات السابقة لم تكن قادرة على مقارنة البيانات الخاصة بمرضى جراحة السمنة مع بيانات الأفراد الذين اختاروا التدخلات غير الجراحية.

“هذه الدراسة فريدة من نوعها من حيث أنها توضح معدلات أقل من الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب خلال ما يصل إلى 11 عاما من المتابعة مقارنة بالمرضى غير الجراحيين” .

وأضافت: “تضم الدراسة الحالية أكبر تجمع للمرضى الذين يخضعون للأنواع الثلاثة الشائعة من إجراءات علاج البدانة” ، مشيرة إلى أن فريق البحث “فوجئ إلى حد ما برؤية مدى تشابه التأثير على الوفيات لجميع أنواع الجراحة الثلاثة”.

ومع ذلك ، تحذر ريجيس وفريقها من أن دراستهم قائمة على الملاحظة ، لذلك من الصعب استنتاج وجود علاقة سببية مباشرة بين جراحة السمنة وانخفاض معدلات الوفيات. ويقولون إن النتائج يمكن أن تتأثر بمجموعة من العوامل المختلفة التي لم يتمكن الباحثون من السيطرة عليها.

تشمل القيود الأخرى “اختلال التوازن الجماعي” الناتج عن مطابقة المشاركين بناء على العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم والتشخيص الحالي لمرض السكري.

ومع ذلك ، خلص المؤلفون إلى أن دراستهم ستثري الموارد الحالية التي تتناول النتائج الصحية لمختلف علاجات السمنة.

المصدر:

Weight loss surgery: do the benefits really outweigh the risks? (medicalnewstoday.com)