ترجمة وتحرير :
د.بسام درويش
سرطان القولون أو القولون والمستقيم هو ثالث أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الرجال والنساء في الولايات المتحدة، وهو السبب الثاني الأكثر شيوعًا للوفاة المرتبطة بالسرطان. ومع ذلك، فإن الفحص الباكر يقي من المخاطر ، و يعتبر وسيلة فعالة واقتصادية في الوقاية من سرطان القولون وتقليل الوفيات المرتبطة به. ومن الخيارات المتاحة في هذا المجال
تنظير القولون والاختبارات القائمة على تحليل البراز مثل اختبار البراز الكيميائي المناعي (FIT) أو اختبار الحمض النووي للبراز متعدد الأهداف (mt-sDNA).
إذن، ما المشكلة؟
رغم توفر هذه الطرائق، إلا أن معدلات الفحص في الولايات المتحدة لا تزال منخفضة جدًا. مع المبادئ التوجيهية الجديدة التي تخفض العمر لبدء الفحص الباكر إلى 45 عامًا، فإن 59% فقط من الأفراد المؤهلين يخضعون للفحص بانتظام، مما يترك ما يقرب من 50 مليون بالغ في الولايات المتحدة بحاجة إلى الفحص.
أول اختبار دم
تقدم التكنولوجيا حاليًا أول اختبار دم لفحص سرطان القولون لدى البالغين الذين تبلغ أعمارهم 45 عامًا أو أكثر والذين يُعتبرون في خطر متوسط للإصابة بالمرض.
فهل يمكن أن يكون هذا الاختبار المفتاح لزيادة معدلات الفحص؟
رغم أن الموافقة على هذا الاختبار تعد خطوة مشجعة، إلا أن هناك بعض العيوب والاعتبارات الأخرى التي يجب أن نأخذها في الحسبان.
مشكلة الالتزام بالفحص التقليدي
المشكلات المتعلقة بالالتزام معقدة ومتعددة الأبعاد، وأحدها هو تفضيلات المرضى. كثير من المرضى يرفضون إجراء تنظير القولون بسبب متطلبات التحضير، الإجازة من العمل، خطر المضاعفات، والحاجة للتخدير. إضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون الخدمات اللوجستية لتنظير القولون معقدة، حيث إن توفر هذه الخدمة محدود وقد يكون من الصعب جدولتها. في المقابل، الاختبارات القائمة على تحليل البراز غير جراحية، متاحة بسهولة، ولا تحمل أي مخاطر، ويمكن إجراؤها في المنزل وإرسالها بالبريد. ومع ذلك، يظل التعامل مع عينات البراز أمرًا غير مرغوب لدى بعض المرضى.
لذلك، فإن فكرة إجراء فحص دم لسرطان القولون كانت دائمًا جذابة لكونها بسيطة، ولا تحمل تقريبًا أي مخاطر، ويمكن إجراؤها بالتزامن مع فحوصات الدم الروتينية الأخرى في عيادة الطبيب. تشير الدراسات إلى أن التزام المرضى بإجراء فحص الدم قد يكون أعلى مقارنةً بالاختبارات القائمة على البراز، مما يجعل الهدف الطموح المتمثل في تحقيق نسبة التزام تصل إلى 80% أو أكثر ممكنًا.
مع موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مؤخرًا على اختبار الدم “Guardant’s Shield”، نحن على وشك رؤية تحول كبير في كيفية فحص سرطان القولون.
دقة وحساسية الاختبار تصل إلى 83% لسرطان القولون وخصوصية تصل إلى 90% للأورام المتقدمة. ومع ذلك، فإن حساسية الكشف عن آفات السلائف المتقدمة تبلغ فقط 13%.
ردود الفعل من المجتمع الطبي
تباينت ردود الفعل بين الأطباء بشأن هذا الاختبار الجديد. من ناحية، يعتبر المؤيدون أنه يوفر طريقة فحص ملائمة قد تحفز المرضى على الفحص بأعداد أكبر. ومن ناحية أخرى، يخشى المعارضون أن يؤدي هذا الاختبار إلى تقليل الاعتماد على تنظير القولون، والذي يُعتبر الفحص الأكثر شمولية وحساسية للكشف عن سرطان القولون. يتفق الجميع على أن اختبار الدم مع أداء مماثل لاختبارات البراز الحالية يمكن أن يكون إضافة قيمة، بشرط أن يتم في سياق بنية تحتية تدعم زيادة عدد الأشخاص الذين يخضعون للفحص.
الخطوات المقبلة
على الرغم من أن هناك العديد من التفاصيل التي لم تحسم بعد، إلا أن هناك اتفاقًا على أن الوقت قد حان لأنظمة الرعاية الصحية والأطباء لبدء التفكير في كيفية دمج اختبار الدم الجديد في برامج الفحص الخاصة بهم. السؤال الأساسي هو ما إذا كان هذا الاختبار سيساهم في زيادة الالتزام بالفحص بين المرضى، وبالتالي سد التفاوتات في معدلات الفحص بناءً على العرق، الجغرافيا، اللغة، والحالة الاجتماعية والاقتصادية.
ومن المفيد أن توفر أنظمة الرعاية الصحية والعيادات طرق فحص غير جراحية بجانب تنظير القولون، وتطوير برامج فحص منظمة تتضمن توعية وضمان جودة لاستكمال سلسلة الفحص. كذلك، يحتاج الأطباء إلى الاستعداد للإجابة عن استفسارات المرضى حول هذا الاختبار الجديد.
في النهاية، إدارة الغذاء والدواء وافقت على هذا الاختبار الجديد. الآن، يقع العبء على الأطباء وأنظمة الرعاية الصحية لتمهيد الطريق لزيادة معدلات الفحص وتحقيق تقدم في مكافحة سرطان القولون.
المصدر:
https://link.broadcaster3.medpagetoday.com/click/36434139.127145/aHR0cHM6Ly93d3cubWVkcGFnZXRvZGF5LmNvbS9vcGluaW9uL3NlY29uZC1vcGluaW9ucy8xMTE1MTM_eGlkPW5sX3NlY29uZG9waW5pb25fMjAyNC0wOC0xOCZtaD0xYmZmZWJhZDU3OTI2ODUxMjA2M2Q2OWYyYjllNDczZg/538c9ededd52b8d646022977Cd7c3d015
Aasma Shaukat, MD, MPH,opens in a new tab or window is the Robert M. and Mary H. Glickman Professor of Medicine and Gastroenterology and the director of outcomes research in the Division of Gastroenterology & Hepatology at NYU Langone in New York City. She is a practicing gastroenterologist and researcher in colon cancer screening and quality indicators of colonoscopy. She is on the editorial board for Medpage Today.
