مستقبل تمويل الرعاية الصحية:حلول مقترحة للتحديات الحالية

د.بسام درويش
مستشار في الإعلام الصحي والتطوير الطبي

لطالما كان تمويل الرعاية الصحية موضوعًا معقدًا ومتغيرًا في الولايات المتحدة، حيث شهد هذا القطاع تحولًا ملحوظًا من نظام بسيط يدفع فيه الأفراد مباشرة مقابل خدماتهم الصحية إلى نظام يعتمد على التأمين الصحي الذي يوفره أصحاب العمل بشكل رئيسي. ومع تصاعد تكاليف الرعاية الصحية بشكل مستمر وتزايد السخط من النظام الحالي، بدأت الأنظار تتجه نحو حلول جديدة لمستقبل أكثر استدامة واستجابة لاحتياجات المستهلكين. التحديات في تمويل الرعاية الصحية الحالي

1. ارتفاع التكاليف: شهدت العقود الأخيرة زيادة ملحوظة في تكاليف الرعاية الصحية، والتي عزيت جزئيًا إلى نموذج الدفع لكل خدمة الذي يشجع على الاستهلاك المفرط للخدمات الصحية دون حوافز للتحكم في التكاليف.
2. نقص السيطرة لدى المستهلكين: في النظام الحالي، يفتقر المستهلكون إلى السيطرة الكاملة على اختيار مقدمي الخدمات أو تحديد التغطية الصحية الأنسب لهم. يترتب على ذلك أن الأطباء لا يتلقون تعويضات كافية مقابل جودة الرعاية التي يقدمونها، بل تُعطى الأولوية للكمية على حساب الجودة.
3. التأثير السلبي للرعاية المُدارة: رغم نجاح الرعاية المُدارة في بعض الحالات، إلا أنها أثارت استياء الكثيرين بسبب تدخل شركات التأمين في العلاقة بين المريض والطبيب، مما أدى إلى شعور المريض بفقدان السيطرة على رعايته الصحية.
   الحلول المقترحة لمستقبل أفضل
4. نظام التمويل القائم على المستهلك:

• يعتمد هذا النظام على منح المستهلكين مزيدًا من التحكم في إنفاق أموالهم الصحية، مما يحفزهم على اتخاذ قرارات مستنيرة فيما يتعلق باحتياجاتهم الصحية. ويهدف إلى خلق سوق يتنافس فيه مقدمو الرعاية الصحية على جودة الخدمة وتكلفتها.
• يتزايد الطلب على هذا النموذج مع ازدياد الوعي الصحي وانتشار الإنترنت، حيث أصبح بإمكان الأفراد الوصول إلى المعلومات الصحية وإدارة شؤونهم بشكل أفضل. سيعزز هذا النظام التفاعل المباشر بين الأطباء والمرضى ويزيد من حرية الأطباء في اتخاذ قرارات العلاج.

1. خطة المساهمة المحددة:

• في هذه الخطة، يحدد أصحاب العمل مبلغًا ماليًا ثابتًا لموظفيهم يستخدمونه لاختيار التغطية الصحية التي تناسبهم، بدلًا من توفير حزمة موحدة. يشبه هذا النموذج التحول من خطط التقاعد ذات الفوائد المحددة إلى خطط التوفير التقاعدية التي شهدها القطاع الخاص في الثمانينيات.
• توفر هذه الخطة مرونة أكبر للأفراد، إذ يمكنهم استخدام الأموال المخصصة لتغطية احتياجاتهم الصحية الشخصية، سواء باختيار خطة تأمين معينة أو بتوجيه الأموال نحو مدخرات صحية شخصية.

1. إدخال التقنيات الحديثة والأنظمة الإلكترونية:

• يمكن للتقنيات الحديثة، مثل الإنترنت وخطط “الصحة الإلكترونية”، تمكين الأفراد من الوصول إلى معلوماتهم الصحية وإدارتها. يسمح هذا النموذج للمرضى باختيار خدماتهم بناءً على بيانات الجودة التي يقدمها الأطباء وزملاء المرضى، مما يعزز من تجربة الرعاية الصحية.
• تسهم هذه المنصات في تحسين العلاقة بين الأطباء والمرضى من خلال تقديم بيانات واضحة حول التكاليف والخدمات وتوفير التواصل المباشر، مما يسهم في تخفيف التكاليف الإدارية للأطباء وتقليل الإزعاج المتعلق بإجراءات التأمين.

1. التحول إلى علاقة شراكة بين الطبيب والمريض:

• من شأن النظام القائم على المستهلك أن يعزز من دور المريض كطرف نشط في عملية الرعاية الصحية، مما يؤدي إلى تحسين العلاقة بين الطبيب والمريض. يشعر المرضى بملكية أكبر لقراراتهم الصحية، ويصبحون أكثر انخراطًا ووعيًا بتكاليف الرعاية وتأثيرها على صحتهم.
• يتيح هذا التحول للأطباء تقديم الرعاية بناءً على جودة الخدمة وتكلفتها، مما يمنحهم فرصة أكبر لتعزيز سمعتهم وزيادة أرباحهم من خلال تقديم خدمات مميزة تجذب المزيد من المرضى.
  التحديات المتوقعة والحلول
• وعي المستهلكين بالمسؤوليات المالية:
  يحتاج النظام القائم على المستهلك إلى تمكين الأفراد من فهم المسؤوليات المالية وتحملها. ولتحقيق ذلك، يجب توفير أدوات معرفية للمستهلكين تساعدهم على اتخاذ قرارات مستنيرة، بالإضافة إلى منحهم حوافز مالية وطرق لتتبع نفقاتهم الصحية.
• التحديات الضريبية والقانونية:
  تتطلب التحولات الجديدة في تمويل الرعاية الصحية إعدادًا قانونيًا متكاملًا لمواجهة التحديات المحتملة، مثل كيفية توزيع الأموال المقدمة من أصحاب العمل والتأكد من استخدامها بشكل صحيح. يعتبر وضع إطار قانوني واضح للمساهمات المحددة من التحديات الهامة التي يجب على صناع القرار العمل على حلها.
  يعد مستقبل تمويل الرعاية الصحية في الولايات المتحدة بمثابة رحلة نحو التحول من نظام تقليدي إلى نظام أكثر تركيزًا على المستهلك وتمكينًا له، مما يخلق سوقًا تنافسية تعتمد على جودة الرعاية وتكلفتها. يمكن أن يؤدي تطبيق خطط مثل المساهمة المحددة واستخدام التكنولوجيا الحديثة إلى تحسين الوصول إلى الخدمات الصحية وجعل العلاقة بين الطبيب والمريض أكثر قوة وشراكة.
  في نهاية المطاف، سيؤدي هذا النظام إلى تلبية احتياجات المستهلكين وتقديم الرعاية الصحية بطريقة أكثر شفافية وكفاءة. ومن خلال تعزيز الوعي المالي وإيجاد أدوات تمكن الأفراد من إدارة شؤونهم الصحية، يمكن تحقيق مستقبل أفضل للرعاية الصحية.
  تجارب عالمية
  بعض التجارب الناجحة من دول أخرى أو من شركات ومؤسسات صحية طبقت نماذج مبتكرة وحققت نتائج ملموسة في تمويل الرعاية الصحية، لنتناول منها أبرزها:

1. التجربة السنغافورية: نظام مدخرات الرعاية الصحية الشخصية (MediSave)

• ملخص التجربة: طورت سنغافورة نموذجًا فريدًا في تمويل الرعاية الصحية قائمًا على إنشاء حسابات ادخار طبية شخصية للمواطنين، يتم تمويلها من خلال مساهمات إجبارية من الدخل الشهري لكل شخص. يمكن للأفراد استخدام الأموال المتراكمة لتغطية تكاليف الرعاية الصحية.
• التأثيرات الإيجابية: ساعد هذا النظام في تمكين المواطنين من تحمل تكاليف الرعاية الصحية بأنفسهم، مما جعلهم أكثر حرصًا على استهلاك الموارد الصحية بشكل عقلاني. كما قلل من اعتماد الأفراد على التأمين الصحي التقليدي وجعلهم أكثر انخراطًا في قراراتهم الصحية.
• نقاط التعلم: يمكن للمؤسسات الصحية الاستفادة من هذا النموذج من خلال تشجيع مدخرات الرعاية الصحية الشخصية وتقديم حوافز لتخفيف العبء المالي على الأفراد وتعزيز وعيهم الصحي.

1. التجربة الهولندية: التأمين الصحي القائم على السوق التنافسي

• ملخص التجربة: في هولندا، تم تطبيق نظام تأمين صحي موحد لكنه يعتمد على المنافسة بين شركات التأمين الخاص. يوفر النظام تغطية إلزامية للجميع، ويتيح لهم اختيار شركة التأمين التي تناسب احتياجاتهم. تلتزم شركات التأمين بتقديم تغطية أساسية للكل بأسعار موحدة، مع إمكانية الحصول على تغطية إضافية بشكل اختياري.
• التأثيرات الإيجابية: أسهم هذا النظام في تحسين الجودة وخفض التكاليف من خلال المنافسة بين الشركات، مع إبقاء تكاليف التأمين ضمن مستويات معقولة للمواطنين. أتاح النظام أيضًا للمواطنين حرية الاختيار في التأمين الذي يناسبهم.
• نقاط التعلم: يمكن تطبيق هذا النموذج من خلال تشجيع شركات التأمين على المنافسة في تقديم خدمات أفضل وبأسعار مناسبة، وذلك لتحقيق توازن بين الجودة وتكلفة الرعاية الصحية.

1. تجربة “كايسر برمننت”: نموذج الرعاية المتكاملة

• ملخص التجربة: تعتبر “كايسر برمننت” إحدى أبرز المؤسسات الصحية في الولايات المتحدة التي تطبق نموذجًا متكاملًا للرعاية يجمع بين تقديم الخدمات الصحية والتأمين الصحي ضمن نظام واحد. هذا التكامل يسمح بتوفير الرعاية الشاملة التي تشمل الوقاية، التشخيص، والعلاج.
• التأثيرات الإيجابية: ساهم هذا النموذج في تحسين الكفاءة وتقليل التكاليف، حيث أن التواصل بين مقدمي الرعاية يسهم في تقديم رعاية متناسقة ويقلل من الحاجة إلى تكرار الفحوصات والإجراءات غير الضرورية.
• نقاط التعلم: يمكن تطوير نماذج مشابهة تعتمد على الرعاية المتكاملة، والتي تجعل مقدمي الرعاية يتحملون جزءًا من المسؤولية عن جودة الرعاية والتكاليف، مما يعزز فعالية النظام ككل.

1. التجربة السويدية: نظام التأمين الصحي الممول من الضرائب

• ملخص التجربة: تعتمد السويد على نظام تأمين صحي ممول بالكامل من الضرائب، ويقدم تغطية شاملة لجميع المواطنين. يتم توزيع التمويل بشكل عادل لضمان توفير الرعاية الصحية بأسعار منخفضة، ويغطي النظام كافة الخدمات الصحية الأساسية، بما فيها الرعاية الوقائية والعلاجية.
• التأثيرات الإيجابية: أدى هذا النظام إلى تحقيق المساواة في الوصول إلى الخدمات الصحية وتقليل التكلفة على المواطنين. كما ساعد في تحقيق مستويات عالية من الجودة في الرعاية الصحية بفضل الاعتماد على النظام الضريبي كقاعدة تمويل ثابتة ومستقرة.
• نقاط التعلم: يعزز هذا النموذج فكرة الاستثمار في الرعاية الوقائية والتأكيد على التمويل المستدام للرعاية الصحية من خلال تخصيص جزء من الموارد العامة لهذا القطاع.

1. التجربة اليابانية: نظام التأمين الصحي المجتمعي والشركات

• ملخص التجربة: يعتمد النظام الياباني على التأمين الصحي المجتمعي والتأمين المرتبط بالشركات. تدفع الشركات جزءًا من تكاليف تأمين موظفيها، ويتم تنظيم النظام بإشراف حكومي يضمن توفير تغطية شاملة بأسعار معقولة.
• التأثيرات الإيجابية: ساهم النظام الياباني في تحقيق تغطية صحية شاملة بتكلفة منخفضة نسبيًا، مع توفير خيارات متنوعة للمواطنين حسب احتياجاتهم. كما تم التركيز على الوقاية من خلال حملات توعية صحية واسعة وتحفيز الأفراد على تبني أنماط حياة صحية.
• نقاط التعلم: يمكن الاستفادة من هذا النموذج من خلال تشجيع الشراكات بين الحكومة والشركات لضمان توفير تغطية صحية شاملة ومتوازنة للجميع.
  توازن بين الكفاءة، الجودة، ورضا المستهلكين
  تظهر هذه التجارب الناجحة أن التنوع في أنظمة تمويل الرعاية الصحية يمكن أن يسهم في تحقيق توازن بين الكفاءة، الجودة، ورضا المستهلكين. من خلال دراسة هذه التجارب واختيار العناصر الأنسب، يمكن للولايات المتحدة والدول الأخرى اعتماد نماذج جديدة تركز على تمكين المستهلكين، وتحقيق الشمولية، وتحفيز تقديم رعاية صحية متميزة وبأسعار معقولة.
  bassam@balsamhealthcare.com