آلام أسفل الظهر : فرصة للالتزام بالرياضة وتغيير نمط الحياة

ترجمة وتحرير : د.بسام درويش

آلام أسفل الظهر الحادة هي واحدة من الأسباب الأكثر شيوعاً للبالغين لرؤية طبيب الأسرة. على الرغم من أن معظم المرضى يتعافون بسرعة مع الحد الأدنى من العلاج ، إلا أن التقييم السليم ضروري جداً لمعرفة السبب الذي أدى لهذا العرض ، و لتحديد الحالات النادرة من الأمراض الأساسية الخطيرة المخفية .

يعاني معظم الأشخاص من آلام حادة في أسفل الظهر خلال حياتهم. تحدث هذه الآلام للمرة الأولى عادة بين 20 و 40 سنة من العمر. بالنسبة للكثيرين ، فإن آلام أسفل الظهر الحادة هي السبب الأول لطلب الرعاية الطبية كشخص بالغ. يمكن أن يكون الألم معتدلاً إلى شديد ، مما يسبب القلق. وفي كثير من الأحيان يمكن تدبير هذه الآلام بقليل من التدخل العلاجي وتغيير نمط الحياة ، ولكن لدى 31 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر لن يتعافوا تماماً في غضون ستة أشهر، على الرغم من أن معظمهم سيتحسنون.  و تحدث آلام الظهر المتكررة في 25 إلى 62 في المائة من المرضى في غضون عام إلى عامين ، مع ما يصل إلى 33 في المائة يعانون من ألم معتدل و 15 في المائة يعانون من ألم شديد.

الألم المزمن

يعتبر الألم مزمناً إذا استمر ثلاثة أشهر أو أكثر.  وخلال هذه الفترة يمكن أن يأتي ويذهب .

الأسباب الشائعة لآلام الظهر المزمنة

 الأسباب الشائعة هناك العديد من الأسباب المحتملة لآلام الظهر. فيما يلي بعض من أكثر شيوعا:

• الإجهاد أو الحركات المفاجئة والوضعيات الخاطئة والالتواء هي الأسباب الأكثر شيوعا لآلام الظهر ، وخاصة في أسفل الظهر. يشير الإجهاد إلى تمزق عضلة أو وتر (يربط العضلات بالعظام)، في حين يشير الالتواء إلى تمزق الرباط (الذي يربط العظام في المفصل). قد ينتج تمزق الوتر أو الرباط عن سقوط أو إصابة رياضية، أو عن الإفراط في استخدام المفصل، المعروف باسم إصابة الإجهاد المتكررة. يمكن أن يتراوح الألم من خفيف إلى شديد وغالباً ما يوصف بأنه “ألم شامل”  ينتقل إلى الأرداف. يميل الألم إلى التفاقم مع الحركة ويتحسن مع الراحة. جنباً إلى جنب مع الألم ، هناك تصلب في العضلات ، وتشنجات العضلات ، وصعوبة أو تحدد الحركة.
• انزلاق الغضروف  ، توجد الأقراص الفقرية المنتفخة أو الممزقة بين عظام العمود الفقري وتعمل كوسائد ممتصة للصدمات. يمكن أن تنهار الأقراص بمرور الوقت بسبب الشيخوخة والصدمات والسمنة والإجهاد المتكرر والتدخين. عندما يحدث هذا، يبدأ القرص في البروز إلى الخارج، وهو ما يعرف باسم القرص المنتفخ أو المنزلق. يمكن أن يتمزق القرص أيضاً، مما يؤدي إلى تمزق القرص (فتق). عندما يحدث هذا، فإن الجزء الداخلي من القرص (يسمى النواة اللبية) سوف يدفع ويضغط الأعصاب القريبة، مما يؤدي إلى ألم الأعصاب.

يمكن أن يسبب تمزق القرص في أسفل الظهر ألماً حاداً قد ينتقل إلى أسفل الأرداف والفخذ والساق.

 يمكن أن يسبب تمزق القرص في الرقبة ألماً يصل إلى أسفل الذراع. قد يسبب أيضا ضعف العضلات وخدرها ووخزها.

 

التهابات المفاصل التنكسي

 هو الشكل الأكثر شيوعاً من التهاب المفاصل، ويؤثر على الملايين من الناس في جميع أنحاء العالم. يحدث عندما يتآكل الغضروف الواقي الذي يبطن نهايات العظام بمرور الوقت. على الرغم من أنه يمكن أن يتلف أي مفصل، إلا أن الاضطراب يؤثر بشكل شائع على المفاصل في اليدين والركبتين والوركين والعمود الفقري.

عندما يتآكل الغضروف ، يحدث الألم الذي يزداد سوءاً مع الحركة، و يمكن أن يشعر المريض بإحساس بالفرقعة ، وتصلب المفاصل،  مع تحدد الحركة. مع تقدم المرض، يمكن أن تتطور النتوءات العظمية و تضغط على جذور الأعصاب القريبة، مما يسبب خدراً وأحاسيس وخز مماثلة لتلك الموجودة في القرص الممزق.

العصب الوركي ( عرق النسا )

يشير عرق النسا إلى الشعور بألم الأعصاب الذي ينتقل إلى أسفل الساق.

 العصب الوركي عصب كبير في الساق يتكون من جذور الأعصاب التي تخرج من العمود الفقري القطني . تهيج هذه  الجذور يسبب عرق النسا. يمكن أن يحدث عرق النسا بسبب تمزق القرص أو اصابات في العظام أو إصابة الحوض أو الأرداف أو الفخذ. مرض السكري والحمل والجلوس لفترات طويلة هي أيضا عوامل خطر. وتشنج العضلات الذي يسبب الألم الذي يمتد من أسفل الظهر إلى الأرداف وأحيانا أسفل الساق وإلى باطن القدم.  ويترافق بالوخز والخدر وضعف عضلي .

تضيق العمود الفقري

 مع تقدمك في السن ، يمكن أن تبدأ القناة الشوكية ، التي تحتوي على الحبل الشوكي ، في التضيق. ويشار إلى ذلك باسم تضيق العمود الفقري. يمكن أن يسبب التهاب المفاصل الشوكي أيضا فرط نمو العظام داخل القناة. إذا أصبحت القناة الشوكية ضيقة جداً وتضغط على الأعصاب، يمكنك أن تشعر بآلام في أسفل الظهر والأرداف، وضعف العضلات، والخدر، والوخز. وتشمل الأسباب الأخرى لتضيق العمود الفقري الجنف، ومرض باجيت في العظام، و الاصابات الرضية في العمود الفقري.

انحلال الفقار

انحلال الفقار الفقاري هو كسر إجهادي في أحد عظام العمود الفقري. وهو الأكثر شيوعاً عند الأطفال الذين يمارسون الرياضة التي تضع ضغطاً متكرراً على أسفل الظهر (مثل الجمباز أو كرة القدم). يمكن أن يكون انحلال الفقار بسبب إصابة في العمود الفقري أو ضعف مرتبط بالشيخوخة في العمود الفقري.  إذا كان الكسر يضعف العمود الفقري أكثر من اللازم، فقد تبدأ الفقرة في “الانزلاق”، مما يؤدي إلى حالة تسمى الانزلاق الفقاري. تشمل أعراض الانزلاق الفقاري الألم والتصلب. إذا كان العظم المنزلق يقرص عصباً، فقد يسبب ألما حاداً ووخزاً وخدراً وضعفاً في العضلات .

هشاشة العظام

 غالباً ما يكون ألم الظهر المرتبط بهشاشة العظام بسبب كسر ضغط في العمود الفقري. يمكن أن يحدث الكسر دون سابق إنذار ، غالباً بعد القيام بشيء بسيط مثل العطس أو الانحناء.

 يمكن أن يتراوح ألم الظهر من الخفيف إلى الآلام الحادة المبرحة . غالبا ما يتم الشعور به في أسفل الظهر أو وسطه ويميل إلى التفاقم مع الحركة. في حالات نادرة، قد ينتقل الألم إلى الساقين أو البطن.

الجنف

هو حالة ينحني فيها العمود الفقري أو يلتف مثل الحرف “S” أو “C”. وعادة ما يتطور في مرحلة الطفولة. في معظم الحالات ، يكون السبب غير معروف ، على الرغم من أنه مرتبط بحالات مثل الشلل الدماغي وضمور العضلات. يمكن أن ينتج عن عيب خلقي.

يمكن أن يسبب الجنف ألماً مزمناً في الظهر أو الرقبة ، بالإضافة إلى انخفاض نطاق الحركة. في الحالات الشديدة ، قد يعاني المريض من صعوبة في التنفس.

أسباب نادرة

يحدث ألم الظهر بسبب مرض جهازي (الجسم كله). ومن الأمثلة على ذلك:

• التهاب الفقار اللاصق هو مرض التهابي يتسبب في اندماج العظام الصغيرة في العمود الفقري معا. هذا يؤدي إلى آلام أسفل الظهر ، وتصلب العمود الفقري ، وغالبا قبل سن 40. يميل ألم الظهر إلى التحسن مع ممارسة الرياضة ويزداد سوءاً في الليل.
• السرطان ، قد ينشأ ورم سرطاني في العمود الفقري من تلقاء نفسه (يسمى الورم الأساسي) أو يمكن أن يكون ناجماً عن انتشار السرطان من أجزاء أخرى من الجسم (يسمى ورم خبيث). الألم  يميل إلى التفاقم في الليل. قد ينتقل الألم إلى الكتفين أو الرقبة ويمكن أن يكون مصحوباً بفقدان الوزن غير المفسر والتعب المزمن.
• التهاب العظم والنقي ، بسبب عدوى في العمود الفقري ، تسبب ألماً شديداً ومستمراً. يمكن أن يحدث بسبب جراحة العمود الفقري الأخيرة أو عندما تدخل عدوى موضعية (مثل عدوى المكورات العنقودية) إلى مجرى الدم. على عكس معظم أنواع العدوى، فإن الحمى ليست شائعة.
• متلازمة كاودا هو اضطراب نادر ناجم عن الضغط الشديد على جذور الأعصاب الشوكية في أسفل العمود الفقري. إلى جانب آلام أسفل الظهر ، يمكن أن يسبب خدراً أو وخزاً ينتشر أسفل إحدى الساقين أو كلتيهما. تشمل الأعراض الأخرى انخفاض القدم (صعوبة في رفع الجزء الأمامي من القدم) ومشاكل في التحكم في المثانة أو الأمعاء.

رأي طبي ثاني

في بعض الحالات، من الصعب تحديد سبب آلام الظهر المزمنة. إذا كان طبيبك قد استنفد جميع خيارات التشخيص ، فقد حان الوقت للحصول على رأي ثان من أخصائي آلام الظهر ، ومن المهم عدم اتخاذ قرارات متسرعة أو الخضوع لإجراءات طبية مكثفة حتى يتم العثور على أصل الألم. ليس فقط أنها قد لا تساعد. يمكن أن تجعل الألم أسوأ.

إذا كان مصدر الألم غير معروف أو لا يمكن علاجه ، فقد يكون أفضل خيار لك هو العمل مع طبيبك على تقليل النوبات والسيطرة على الألم من خلال العلاجات غير الجراحية.

ثلاث فئات

يتم تصنيف آلام الظهر إلى ثلاث فئات بناء على مدة الأعراض.

• آلام الظهر الحادة  لا تتجاوز ستة أسابيع .
• تمتد مدة آلام الظهر تحت الحادة من ستة إلى 12 أسبوعاً.
• تستمر آلام الظهر المزمنة لفترة أطول من 12 أسبوعاً.

 باستخدام هذه الفئات الثلاث، يمكننا إجراء تنبؤات حول التشخيص. يعود ما لا يقل عن 60 في المائة من المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة إلى العمل في غضون شهر واحد، ويعود 90 في المائة في غضون ثلاثة أشهر.

 مع الحد الأدنى من التدخل، يتحسن معظم المرضى في الأسابيع القليلة الأولى.

 العلامات الحمراء

قد تشير العلامات الحمراء لآلام الظهر  إلى حالة طبية خطيرة، أو قد لا تكون ذات صلة بألم الظهر. لن يتمكن سوى مقدم الرعاية الصحية من معرفة الفرق ، لذلك من المهم لفت انتباه مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إلى أي أعراض لديك.

يجب على الأطباء الاعتماد على نهج سريري شامل لتقييم العلامات الحمراء لدى هؤلاء المرضى.

من المفيد جداً الانتباه إلى طبيعة الألم ومدته ، وما  يرافقه من أعراض ، و متى حدث ، وكيف خفّ الألم ، وما  هي العوامل التي تؤدي لزيادة حدته ، وهناك ما يمكن أن نطلق عليها علامات حمراء أو إشارات إنذار يجب التوقف عندها ، ومراجعة الطبيب دون تأخير ، ومن بينها نذكر :

1. الحوداث والإصابات الكبيرة المرتبطة بالعمر (أي الإصابة المتعلقة بالسقوط من ارتفاع أو حادث سيارة ، أو سقوط على الدرج أو من السرير أو على الأرض بسبب التزحلق أو رفع  شيء ثقيل بطريقة خاطئة ، خصوصاً إذا كان المريض لديه هشاشة عظام أو عوامل خطر للإصابة بهشاشة العظام ، مثل قصة عائلية أو التدخين أو تناول  أدوية معينة ، ونقص فيتامين د والكالسيوم وغير ذلك .
2. عجز حركي أو حسي كبير أو تدريجي ، أو سلس الأمعاء أو عدم التحكم بالعضلة العاصرة الشرجية  أو المثانة  أو احتباس البول .
3.  قصة عائلية للإصابة بالسرطان ، أو المريض مصاب بالسرطان.
4.  عدوى في العمود الفقري.
5. ألم يمنع الشخص من النوم ليلاً .

عند ظهور أو اكتشاف العلامات الحمراء ،يجب الأخذ بعين الاعتبار ما يلي من الحالات التي قد تكون مسؤولة عن الأعراض والعلامات :

أ- كسر محتمل

 * إصابة رضية كبيرة.

 * إصابة رضية طفيفة في كبار السن أو مرضى هشاشة العظام

ب_ ورم/عدوى محتملة

* العمر < 20 أو > 50 سنة .

* قصة عائلية للإصابة بالسرطان .

* وجود أعراض مرافقة مثل الحمى والقشعريرة وفقدان الوزن غير المفسر.

* إصابة بعدوى بكتيرية مؤخراً.

 * تعاطي المخدرات عن طريق الوريد .

* تثبيط المناعة.

* ألم أسوأ في الليل أو عند الاستلقاء.

ج_ عجز عصبي كبير محتمل

 * تغيير أو ضعف حسي حاد أو تدريجي.

 * خلل وظيفي في المثانة أو الأمعاء.

 * في الفحص البدني: دليل على وجود عجز عصبي في الساقين أو العجان في حالة آلام أسفل الظهر.

عضلات الساق الضعيفة أو المخدرة أو المؤلمة

ملحوظة

يشير وجود علامات حمراء في آلام أسفل الظهر الحادة إلى الحاجة إلى مزيد من التحقيق والإحالة المتخصصة المحتملة كجزء من الاستراتيجية الشاملة. إذا لم تكن هناك علامات حمراء موجودة ، فمن الآمن طمأنة المريض والمضي قدماً في نهج الإدارة متعددة الوسائط.

طرق العلاج

غالبا ما يستغرق علاج آلام الظهر بعض الوقت. و يتعافى معظم الناس عن طريق الراحة وتجنب الأنشطة التي تضغط على أسفل الظهر.

يمكن استخدام علاجات أخرى لتخفيف الألم واستعادة وظيفة العمود الفقري أو عضلات الظهر.

تساعد الرعاية الذاتية وتطبيق الثلج وتطبيق الحرارة في تخفيف آلام الظهر وربما تسريع عملية الشفاء.

يساعد الثلج في تقليل التورم، في حين تعزز الحرارة تدفق الدم وتساعد على استرخاء الأنسجة.

 ضع في اعتبارك أن الراحة لا تعني بالضرورة الراحة في الفراش لفترات طويلة.

النشاط البدني الخفيف والتمارين الخاصة بعضلات الظهر والبطن مهم للمساعدة في تقصير وقت التعافي.

 العلاج الطبيعي

هو أساس علاج آلام الظهر المزمنة. إنها واحدة من العلاجات الأولى التي يجب أن تجربها تحت إشراف طبيبك وأخصائي العلاج الطبيعي للعمود الفقري. ويجب أن تكون التمارين مصممة خصيصاً لأعراضك وحالتك المحددة. ومن المهم الحفاظ على روتين التمرين في المنزل هو أيضاً جزء كبير من النجاح.

قد يشمل العلاج الطبيعي لآلام الظهر المزمنة:

• التدريب على وضعيات صحيحة للجسم .
• اختبار حدود تحمل الألم .
• تمارين التمدد والمرونة .
• التمارين الهوائية.
• تمارين التقوية الأساسية
• التأمل

الآلام والإحباط

آلام الظهر المزمنة تجهد  الشخص جسدياً وعاطفياً. لإدارة الإحباط والتهيج والاكتئاب والجوانب النفسية الأخرى للتعامل مع الألم المزمن ، قد تتم إحالتك إلى طبيب نفسي لإعادة التأهيل. قد يوصي هذا الأخصائي بالتأمل واليوغا والتاي تشي وغيرها من الاستراتيجيات المعرفية والاسترخاء لمنع عقلك من التركيز على الألم .

النظام الغذائي

هناك الكثير من الأغذية التي تفاقم من حدة الحالة المرضية و الالتهابات ، خاصة تلك التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون غير المشبعة والسكريات المكررة والأطعمة المصنعة.  لهذا  استشر اختصاصي التغذية لمعرفة ما إذا كان نظامك الغذائي يمكن أن يساهم في آلام الظهر المزمنة وكيف يمكنك تغييره.

يمكن أن يساعد الحفاظ على وزن صحي أيضا في تقليل آلام الظهر عن طريق تقليل الضغط على عمودك الفقري.

تعديلات نمط الحياة

عندما يكون لديك ألم مزمن ، من المهم قبول التغير في نمط حياتك والتكيف مع القيود والشروط .

استمع إلى جسمك وتعلم أن تسرع نفسك .

خذ قسطا من الراحة في الحديقة أو على الشرفة أو بجوار البيت ، واذهب إلى التسوق ، و لاحظ الأنشطة التي تزيد من ألمك وتجنبها إن أمكن. لا يمكن أن يساعد هذا ظهرك على الشعور بالتحسن فحسب ، بل يمكن أن يمنع أيضا الحالة الأساسية من التقدم. تغيير آخر مهم في نمط الحياة لمحاولة الإقلاع عن التدخين. من المعروف علميا أن النيكوتين يثير الألم ويؤخر الشفاء.

العلاج بالحقن

حقن الستيرويد فوق الجافية و محاصرة الأعصاب وأنواع أخرى من الإجراءات القائمة على الحقن لآلام الظهر المزمنة. يتم استخدامها عندما يكون مصدر الألم معروفا ويمكن أن يساعد في بعض الأحيان في استبعاد أسباب معينة إذا لم ينجح العلاج. قد توقف الحقن الألم أو تخففه لفترة معينة من الزمن، ولكنها لا تهدف إلى أن تكون حلولا طويلة الأجل ولا ينبغي استخدامها بمعزل عن غيرها.

العلاجات البديلة

 يمكن للوخز بالإبر والتدليك والعلاج بالارتجاع البيولوجي والعلاج بالليزر وتحفيز الأعصاب الكهربائية وغيرها من علاجات العمود الفقري غير الجراحية أن تحدث فرقا في آلام الظهر المزمنة.

 تحدث إلى أخصائي العمود الفقري حول العلاجات البديلة التي يمكن أن تفيدك.

العلاجات الدوائية

يمكن استخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات ومرخيات العضلات وغيرها من الأدوية للمساعدة في السيطرة على آلام الظهر المزمنة. ومع ذلك ، فإن معظمها له آثار جانبية غير مرغوب فيها وليس مخصصا للاستخدام لفترات طويلة.

لا ينبغي استخدام الأدوية الأفيونية بشكل عام كخط العلاج الأول أو الوحيد أو طويل الأجل لآلام الظهر المزمنة ، إذ أن الكثير منها يسبب الإدمان ولا يعالج السبب الكامن وراء ألمك. يجب وصف المواد الأفيونية فقط بعد إجراء فحص شامل من قبل أخصائي وإذا فشلت الأدوية الأخرى في توفير الراحة. إذا وجدت نفسك تعتمد على المواد الأفيونية لاجتياز اليوم ، فقد يكون الوقت قد حان للحصول على رأي ثان.

الوقاية

 آلام الظهر هي واحدة من أكثر الأمراض شيوعاً التي تؤثر على الناس من جميع الأعمار. هناك طرق لمنعه أو منعه من التدهور. تتضمن بعض نصائح الوقاية الأكثر فائدة:

• الحفاظ على وزن صحي.
•  ممارسة الرياضة بانتظام مع أنشطة منخفضة التأثير لتقوية العضلات الأساسية .
• تجنب حمل الأشياء الثقيلة.
• الوضعية الجيدة أثناء العمل  والجلوس والوقوف.
• النوم على سرير يدعم العمود الفقري .
• الإقلاع عن السجائر (المواد الكيميائية في دخان التبغ تعزز تدهور الأقراص الشوكية).
• تمارين التمدد والتقوية ، ممارسة تمارين التمدد والتقوية يومياً هو أفضل رهان لتأخير الهجوم التالي من آلام أسفل الظهر. عندما تبدأ آلام أسفل الظهر ، لا يستطيع معظم الرجال فعل أكثر من الكزّ على أسنانهم ، و تناول المسكنات والأدوية الأخرى ، والانتظار حتى تتحسن.

يعاني أربعة من كل خمسة منا من آلام أسفل الظهر في وقت ما من حياتنا ، ولكن هذا المصدر المشترك للمعاناة هو أيضا فرصة للالتزام بالرياضة وتغيير نمط الحياة ،  كما يقول الدكتور جيفري ن. كاتز ، أستاذ جراحة العظام والطب في كلية الطب بجامعة هارفارد. “إنه وقت مناسب للالتزام بممارسة الرياضة عندما تبدأ في الشعور بالتحسن قليلا – عادة في غضون أسابيع قليلة.” من المهم أن نفهم أن التمرين ليس مضمونا للقضاء على آلام الظهر. ومع ذلك ، يمكن أن تجعل التمرين أقل تواترا.

متى تكون التمارين الرياضية مناسبة؟

آلام أسفل الظهر بسبب إجهاد العضلات أو تشنج العضلات قابلة للتمرين. ولكن إذا كان الألم يرجع إلى مشكلة في العمود الفقري ، فعليك التعامل مع التمرين بحذر أكبر. إحدى علامات التحذير الشائعة لمشكلة مرتبطة بالعمود الفقري هي عرق النسا ، إذا كنت مصابا بعرق النسا، فلا تبدأ برنامجا جديدا للتمارين الرياضية دون التحدث إلى الطبيب.

متى تبدأ ممارسة الرياضة ؟

عندما يكون ألم الظهر شديدا ، ابق مستيقظا وحولها إلى أقصى حد ممكن. الراحة الطويلة في الفراش ليست جيدة خلال نوبة من آلام الظهر الشديدة ، ولكن لا يتم التسرع في تمارين التمدد والتقوية ، وفقا للبحث. يقول الدكتور كاتس: “إذا كان لديك نوبة من آلام أسفل الظهر وحاولت البدء في ممارسة الرياضة في اليوم التالي ، فقد تبين أن ذلك ليس مفيدا”. بدلا من ذلك ، استأنف أنشطتك العادية في أقرب وقت ممكن ، ولكن تجنب رفع الوزن الثقيل والانخراط في الأنشطة البدنية التي تمارس ضغوطا مفاجئة على ظهرك ، مثل الركض .

البدء

عندما يهدأ الألم الشديد ، ابدأ تدريجيا يوميا ، تمارين خفيفة لتمديد وتقوية العضلات التي تدعم العمود الفقري القطني.

قد تكون العضلات الأقوى والأكثر مرونة أقل عرضة للإصابة.

التمارين الموضحة أدناه هي حركات بداية كلاسيكية.

اسأل طبيبك للحصول على المشورة بشأن التمارين التي يجب القيام بها وعدد المرات. الروتين اليومي مثالي.

متى يجب زيارة الطبيب ؟

تستمر معظم حالات آلام الظهر لبضعة أيام وتزول تماما في غضون بضعة أسابيع. إذا كنت تعاني من آلام مفاجئة وجديدة في الظهر ، فيجب عليك الاتصال بطبيبك.

هناك بعض العلامات التحذيرية التي تشير إلى الحاجة إلى رعاية فورية:

• يستمر الألم لأكثر من بضعة أيام أو يزداد سوءا.
• الألم يوقظك في الليل.
• لديك حمى أو قشعريرة أو علامات أخرى للعدوى.
• لديك مشاكل في التحكم في المثانة أو الأمعاء.
• هناك أعراض أخرى لا يمكنك تفسيرها.

المصادر:

https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/back-pain/7-ways-to-treat-chronic-back-pain-without-surgery

https://aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0003/212889/Red_Flags.pdf