الانفصال الاجتماعي:أزمة صحية عامة

الصداقة والوحدة: نموذج أولي لخارطة طريق لعمل النظام الصحي

ترجمة وتحرير : د.بسام درويش

في عام 2018 ، أبلغ ما يقرب من 50 مليون بالغ أمريكي تتراوح أعمارهم بين ≥45 عاماً عن شعورهم بالوحدة ، بزيادة عن حوالي 43 مليون في عام 2010. إن ارتفاع معدل الشعور بالوحدة مثير للقلق بشكل خاص لأن الشعور بالوحدة يؤثر سلباً على الصحة النفسية والجسدية ويرتبط بزيادة خطر الإصابة بمرض الزهايمر وأمراض القلب التاجية والوفيات المبكرة بنسبة 50٪ و 29٪ و 26٪ على التوالي.

 على الرغم من أن الشعور بالوحدة يشكل تهديداً صحياً خطيراً بغض النظر عن العمر ، إلا أن كبار السن قد يكونون أكثر عرضة للآثار الصحية الضارة بسبب ضعف نظامهم الفيزيولوجي.

تركت جائحة مرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19) وما يصاحبها من قواعد / توصيات التباعد الجسدي الناس عرضة بشكل خاص للوحدة وزادت من الوعي الجماعي بآثاره الضارة . وليس من المستغرب أن تكرس جهود متزايدة في جميع أنحاء العالم لمكافحة الشعور بالوحدة.

تنمية الصداقة وصيانتها

ركزت الجهود المبذولة في مجال الطب الحيوي والصحة العامة وعلم النفس الصحي تقليدياً على الحد من عوامل الخطر للوحدة. ومع ذلك ، يبحث الباحثون وصانعو السياسات بشكل متزايد عن عوامل مرونة قابلة للتعديل تزيد من قدرة الشخص على مكافحة الشعور بالوحدة. إحدى الطرق الواعدة ، ولكن غير المستكشفة لمكافحة الشعور بالوحدة هي تعليم الناس كيفية تطوير العلاقات الإيجابية والحفاظ عليها ، مثل الصداقات ، وإنشاء البنية التحتية لازدهار هذه العلاقات. قد يكون استهداف آليات الصداقة ، مقارنة بالعلاقات الأخرى مثل علاقات الأقارب ، مفيدا لعدة أسباب ، خاصة في الحياة اللاحقة.

أولا، تقل إمكانية توسيع شبكة الأسرة في وقت لاحق من الحياة؛ ومع ذلك ، فإن فرص تكوين صداقات جديدة وإعادة إحياء الصداقات القديمة أكبر.

 ثانياً، غالباً ما تقدم الصداقات فوائد لا تقدمها علاقات الأقارب. بالمقارنة مع التفاعلات الأسرية ، ترتبط تفاعلات الأصدقاء بزيادة السعادة والاستمتاع والصحة الأفضل (على سبيل المثال ، صحة إدراكية أفضل وتقليل خطر الوفاة).

ثالثاً ، قد تقلل تدخلات الصداقة من وصمة العار المنسوبة إلى تدخلات الوحدة. كثير من الناس يكافحون لرفع أيديهم والاعتراف بأنهم وحيدون. ومع ذلك ، يمكن لأي شخص وكل شخص الاستفادة من الصداقات القوية. بدأت بعض تدخلات الشعور بالوحدة تستهدف آليات الصداقة للحد من الشعور بالوحدة. ومع ذلك، ركز معظمهم على مجموعة محدودة من آليات الصداقة، مما قد يفسر نجاحهم المحدود. على سبيل المثال، ركزت معظم التدخلات فقط على الآلية السلوكية للصداقات، والتي تستهدف تحسين المهارات السلوكية (على سبيل المثال، تحسين مهارات الكشف عن الذات، وزيادة الدعم الاجتماعي).

يمكن أن يؤدي تدخل الصداقة الأكثر شمولاً إلى تحسين الآليات الأخرى لمهارات بناء الصداقة ، بما في ذلك الطرق التي يفكر بها الناس (الآليات المعرفية)  ويشعرون (الآليات العاطفية) حول الصداقات.

تشمل الآليات المعرفية:

 (1) الحد من التحيزات غير التكيفية حول الصداقات.

(2) تعلم أهمية أوجه التشابه المشتركة .

تشمل الآليات العاطفية :

• زيادة الامتنان .
•  التعاطف.  قد يكون التدخل الأكثر شمولية الذي يهدف صراحة إلى تعزيز الصداقات ويستهدف جميع آليات الصداقة (على سبيل المثال ، السلوكية والمعرفية والعاطفية) مساراً مهما لمكافحة الشعور بالوحدة بفعالية على نطاق واسع.

استهداف آليات الصداقة من خلال نظام الرعاية الصحية هناك العديد من الأسباب التي تجعل نظام الرعاية الصحية في وضع فريد لتحديد وتنفيذ البرامج التي تهدف إلى الحد من الشعور بالوحدة لدى كبار السن.

 أولا، من الصعب تحديد ومساعدة كبار السن الوحيدين الذين يعيشون في المجتمع المحلي لأنهم غالباً ما ينخرطون، وإن لم يكن دائماً، في أنشطة اجتماعية أقل، وبالتالي من المرجح أن يكونوا غير مرئيين للعديد من النظم الاجتماعية. ومع ذلك ، عادة ما يستخدم كبار السن الوحيدون خدمات الرعاية الصحية بشكل متكرر أكثر من كبار السن غير الوحيدين، وبالنسبة للبعض، هذا التفاعل هو نقطة الاتصال الوحيدة مع المجتمع.

ثانياً، قد تقدم أنظمة الرعاية الصحية مجموعة من الخدمات التي تستهدف على وجه التحديد الآليات التي تجعل الشخص وحيداً، ولديها الموارد والبنية التحتية لإنشاء قنوات آمنة للاتصال.

 ثالثاً، تعد أنظمة الرعاية الصحية ركيزة المجتمع المحلي ويمكن أن تشارك مع أنظمة أخرى موثوق بها (مثل المنظمات المجتمعية، وشركاء القطاعين العام والخاص، وبرامج الرعاية الاجتماعية) لتطوير / نشر التدخلات للحد من الشعور بالوحدة.

وبالتالي ، حتى لو لم تتمكن أنظمة الرعاية الصحية من تقديم برامجها الخاصة ، فيمكنها إجراء إحالات إلى المنظمات الشريكة والموارد الخارجية لخلق بيئة آمنة للأفراد الضعفاء ، خاصة خلال الأوقات الصعبة مثل جائحة COVID-19. ومن الجدير بالذكر أن شراكة نظام الرعاية الصحية مع مختلف المنظمات قد تخلق المزيد من الفرص لتحديد ودعم الأشخاص الذين يواجهون حواجز أمام الوصول إلى الرعاية الصحية (على سبيل المثال ، التعاون مع المنظمات التطوعية والأخصائيين الاجتماعيين للقيام بزيارات منزلية لأولئك الوحيدين والمقيمين في المنزل).

تحسين صحة السكان.

 إن الهدف من نظام الرعاية الصحية هو تحسين صحة السكان. على أساس الأدلة المتراكمة على أن الشعور بالوحدة ضار بالنتائج الصحية المختلفة ، فمن الطبيعي أن يبحث نظام الرعاية الصحية عن طرق لمكافحة الشعور بالوحدة.

يقترح القسم التالي نموذجا أوليا جديدا للصداقة:

 لمكافحة الشعور بالوحدة من خلال بناء صداقات قوية (الثقة ، الاتصال ، المجتمع) يقدم هذا الإطار توصيات ملموسة ومنظمة حول كيفية قيام أنظمة الرعاية الصحية بمكافحة الشعور بالوحدة ويمكن استخدامها كأداة لتخطيط وتنفيذ وقياس برامج التواصل الاجتماعي الناجحة لبناء الصداقة. في نهاية المطاف، سيساعد هذا الإطار أنظمة الرعاية الصحية على تحديد أوجه القصور واقتراح قائمة شاملة من الحلول لتحسين النجاح في مكافحة الشعور بالوحدة من خلال تدخلات الصداقة.

الثقة

يعد تطوير مجموعة شاملة من مهارات بناء الصداقة (السلوكية والمعرفية والعاطفية) أمرا أساسيا لتشكيل علاقات إيجابية والحفاظ عليها. على سبيل المثال ، المعاملة بالمثل (توفير وتلقي دعم متساو) مهم بشكل خاص للصداقات. بالمقارنة مع العلاقات الأسرية، من المرجح أن تذوب الصداقات عندما يكون هناك نقص / غياب للمعاملة بالمثل.

يمكن لنظام الرعاية الصحية أن يوفر للناس فرصاً للانخراط في مختلف مهارات الصداقة – بناء البرامج بعد تقييم المدخول الذي يحدد مجالات محددة للتحسين:

(1) المهارات السلوكية (على سبيل المثال، الكشف عن الذات، وإدارة النزاعات، ومهارات الدعم الاجتماعي).

 (2) المهارات المعرفية (على سبيل المثال، تقليل التحيزات غير التكيفية حول العلاقات)، (3) المهارات العاطفية (على سبيل المثال، زيادة قدرات تنظيم العاطفة).

تعمل الصداقات على تحسين الرفاهية النفسية ، وأحيانا أكثر من الروابط الأسرية ، كما يبدو أن الشبكات التي تركز على الأصدقاء تحمي من خطر الوفاة بين كبار السن. تلعب الصداقات أيضا دوراً حيوياً عندما تضيع الروابط الأسرية أو روابط العمل في وقت لاحق من الحياة ، وتقي من الشعور بالوحدة طوال العمر.

الاتصال

بمجرد أن يكون لدى الناس الثقة لمقابلة الآخرين ، ما هي الروابط التي تعزز نفسها والتي تساعد الناس على زراعة وتعميق الصداقة  بمرور الوقت؟

ميل الناس للبحث عن أشخاص يتشاركون معهم في عوامل مختلفة ، و هي إحدى الآليات التي تؤدي إلى تكوين صداقات والحفاظ عليها ، في ظل مجموعة متنوعة من الظروف ، بما في ذلك:

 (1) تجارب الحياة المشتركة (على سبيل المثال ، قدامى المحاربين الذين يتذكرون الجيش).

 (2) الاهتمامات (على سبيل المثال ، الهوايات) .

(3) الغرض المشترك (على سبيل المثال ، العمل التطوعي ،  النشاط الديني، قضية العدالة الاجتماعية).

المجتمع

خلق مجموعة متنوعة من الأماكن المقبولة اجتماعياً والآمنة للناس لإقامة والحفاظ على صداقات إيجابية أمر بالغ الأهمية. في المرحلة الأولى من تنمية الصداقة ، تعد المشاركة المستمرة في الأنشطة المشتركة مهمة بشكل خاص لزيادة الثقة والالتزام بالصداقات. علاوة على ذلك ، غالبا ما يتعامل كبار السن الوحيدون مع نظام الرعاية الصحية كوسيلة آمنة لزيادة التفاعلات الاجتماعية دون الحاجة إلى القلق بشأن وصمة العار المحتملة. وبالتالي ، يجب أن تكون جميع الأماكن مساحات آمنة يزورها الناس بانتظام لتشكيل صداقات إيجابية وليس مساحات تم إنشاؤها خصيصا للأشخاص الوحيدين لأن هذا يمكن أن يولد وصمة عار ويقلل من المشاركة.

أولا ، يجب تقديم طرق اتصال مختلفة ، بما في ذلك الهاتف والإنترنت والتفاعلات الشخصية التي تلبي احتياجات كبار السن ذوي القدرات المختلفة مثل الأشخاص الذين يعانون من فقدان السمع والبصر والتنقل. هذا مهم بشكل خاص للصداقات لأن الأصدقاء غالباً ما لا يقيمون في نفس المنزل.

ثانياً، ينبغي تقديم التفاعلات الاجتماعية مع مجموعات مختلفة الحجم، بما في ذلك التفاعلات الاجتماعية القائمة على المجتمع المحلي والتفاعلات الاجتماعية المجتمعية الأكبر. يمكن أن تؤدي التفاعلات الثنائية إلى روابط أعمق وتوفر بيئة أكثر أمانا لأولئك الذين لا يشعرون بالارتياح مع البيئات الاجتماعية الأكبر.

ومع ذلك ، فإن مساعدة الناس على بناء علاقات جماعية / مجتمعية أمر مهم أيضا لأن هذه السياقات الاجتماعية أقل عرضة للذوبان. يمكن أن تظل الشبكة موجودة حتى لو غادر شخص واحد أو توفي. علاوة على ذلك ، تسمح هذه المجموعات الأكبر للأشخاص بتوسيع شبكاتهم الاجتماعية لأن أحد أعضاء الشبكة قد يقدم صديقه إلى عضو آخر. على سبيل المثال، يمكن أن تتضمن مجموعات المصالح الصحية التي تقدمها مؤسسات الرعاية الصحية منصة مع مجموعات دعم تسمح للأشخاص بالتواصل مع الآخرين الذين يعانون من ظروف صحية مماثلة. يمكن للمشرفين (على سبيل المثال، المتطوعين أو الموظفين المدفوعي الأجر الذين لديهم خلفية طبية) مراقبة المحادثات لضمان مشاركة المعلومات الدقيقة فقط. مثل هذه التدخلات يمكن أن تحسن الصحة البدنية والمعرفية والعاطفية للناس.

لماذا استخدام نظام الرعاية الصحية لمكافحة الشعور بالوحدة؟

 يتمتع نظام الرعاية الصحية بقدرة نادرة وفريدة من نوعها على:

 (1) تحديد الأشخاص الوحيدين .

(2) ربط الأشخاص الوحيدين بالآخرين الذين يشاركونهم أوجه التشابه (على سبيل المثال ، تجارب الحياة والاهتمامات والغرض) .

(3) التعاون مع المنظمات الشريكة لإنشاء تدخلات / برامج فعالة تهدف إلى الحد من الشعور بالوحدة.

أولاً ، يشارك كل شخص تقريباً في نظام الرعاية الصحية إما للرعاية الوقائية (على سبيل المثال ، زيارات دورية سنوية) أو العلاج. الأهم من ذلك ، بالنسبة للأشخاص الذين هم أقل عرضة لطلب الدعم بسبب وصمة العار المتمثلة في وصفهم بأنهم شخص وحيد ، قد تكون التفاعلات مع مقدمي الرعاية الصحية مهمة بشكل خاص في مكافحة الشعور بالوحدة وقد تكون الفرصة الوحيدة للحد من الشعور بالوحدة.

ثانياً، يتفاعل مقدمو الرعاية الصحية مع مجموعة واسعة من الأشخاص ذوي الخلفيات والخبرات المتنوعة (على سبيل المثال، الخصائص الاجتماعية الديموغرافية والشخصية والظروف الصحية).

وبالتالي ، يمكن لنظام الرعاية الصحية زيادة الفرص المتاحة للأشخاص الوحيدين للتواصل مع الآخرين الذين لديهم اهتمامات وخبرات مماثلة.

ثالثاً، يتمتع نظام الرعاية الصحية بوضع فريد يسمح له بالشراكة مع مختلف مقدمي الخدمات الاجتماعية لإنشاء تدخلات فعالة (على سبيل المثال، المنظمات التي تخدم الفئات السكانية الضعيفة).

جهود مشتركة

من خلال الجهود التعاونية ، لا يمكن لنظام الرعاية الصحية تقديم تدخل الصداقة الخاص به فحسب ، بل يمكنه أيضا إجراء إحالات إلى شركاء خارجيين. على سبيل المثال، بالنسبة لأولئك الوحيدين والمقيمين في المنزل ، يمكن للأخصائي الاجتماعي الصحي المنزلي الذي يزور بالفعل أشخاصا لإجراء إجراءات طبية أخرى تسهيل تدخلات الصداقة (على سبيل المثال ، الفحص الأولي والإحالات). وبالمثل، فإن العاملين الصحيين المجتمعيين هم أعضاء في المجتمع المحلي وعادة ما يشتركون في خصائص خلفية مماثلة (مثل الخصائص الاجتماعية الديموغرافية والخبرات الحياتية) مع الأعضاء الذين يخدمونهم ويلعبون دوراً مركزياً في ربط نظام الرعاية الصحية بالمجتمعات. وبالتالي، فإنها يمكن أن تساعد في نشر تدخلات الصداقة، وخاصة بالنسبة للسكان الأكثر ضعفاً.

وزير للوحدة

عينت كل من المملكة المتحدة واليابان مؤخراً أول وزراء الوحدة لمكافحة الشعور بالوحدة على الصعيد الوطني. وبالمثل، بدأ الأطباء البريطانيون في الوصفات الاجتماعية، التي تكتب وصفات طبية للمرضى للانخراط في الأنشطة الاجتماعية بأسعار مخفضة في كثير من الأحيان. وهكذا، حتى لو كانت أنظمة الرعاية الصحية غير قادرة على إنشاء نماذج تمويل مستدامة لهذه البرامج، فإنها يمكن أن تساعد في إحالة كبار السن الوحيدين إلى البرامج التي تقوم ببنائها منظمات أخرى.

الاستنتاجات

تكافح جمعية لاحتواء وباء الوحدة المعترف به بشكل متزايد في الولايات المتحدة ، وهناك حاجة إلى جهد استجابة شامل ومتعدد التخصصات. تقترح هذه الورقة نموذجاً أوليا جديدا للصداقة: لمكافحة الشعور بالوحدة يستهدف آليات الصداقات من خلال نظام تقديم الرعاية الصحية للحد من الشعور بالوحدة.  و رغم التحديات والحواجز المحتملة ، فإن هذا النموذج الأولي الجديد للصداقة هو إحدى الطرق القابلة للتنفيذ للتخفيف من الشعور بالوحدة وتعزيز صحة ورفاهية السكان الذين يتقدمون في السن بسرعة.

المصدر:

https://www.ajpmonline.org/article/S0749-3797(22)00100-3/fulltext