آلام أسفل الظهر : أعباء صحية واجتماعية ومادية

ترجمة وتحرير : د.بسام درويش

 آلام أسفل الظهر هي السبب الرئيسي لسنوات من العيش مع الإعاقة منذ عام 1990 ولا تزال تشكل مصدر قلق كبير للصحة العامة العالمية.

آلام أسفل الظهر هي مشكلة عالمية شائعة عرفت دراسات العبء العالمي للأمراض آلام أسفل الظهر (آلام أسفل  الظهر  ) بأنها “ألم في المنطقة على الجانب الخلفي من الجسم من الهامش السفلي للأضلاع الثانية عشرة إلى الطيات الألوية السفلية مع أو بدون ألم يشار إلى أحد الطرفين السفليين أو كليهما والذي يستمر لمدة يوم واحد على الأقل”>

مشكلة عالمية شائعة

 قدر معدل انتشار آلام أسفل الظهر (آلام أسفل  الظهر  ) في عام 2017 بحوالي 7.5٪ من سكان العالم ، أو حوالي 577.0 مليون شخص.

 ألم أسفل الظهر هو السبب الرئيسي لسنوات العيش مع الإعاقة  منذ عام 1990 ولا يزال مصدر قلق عالمي كبير للصحة العامة.

لا يرتبط ألم أسفل الظهر عادة بسبب تشريحي مرضي محدد يمكن تحديده.

  85-95٪ من الأشخاص الذين يقدمون لمقدمي الرعاية الأولية ليس لديهم أصل تشريحي مرضي محدد يمكن تحديده لآلامهم.

 وتقدر نسبة الأشخاص الذين يحضرون إلى الرعاية الأولية بسبب محدد يمكن تحديده في العمود الفقري بنسبة 0-7-4.5٪ مع كسور العمود الفقري هشاشة العظام، و 5٪ مع اعتلال المفاصل الفقاري الالتهابي، و 0.0-0.7٪ مع الأورام الخبيثة، و 0.01٪ مع العدوى .

  آلام أسفل الظهر هي السبب الرئيسي للإعاقة العالمية

يتزايد العبء العالمي للإعاقة المرتبطة بألم أسفل الظهر منذ عام 1990.

 ازدادت الإعاقة المرتبطة بألم أسفل الظهر في جميع الفئات العمرية بين عامي 1990 و 2019 وكانت أكبر في الفئة العمرية 50-54 سنة في عام 2019.

 ما يقرب من 70 ٪ من السنوات الضائعة من خلال الإعاقة كانت في الأشخاص الذين هم في سن العمل (20-65 سنة) .

يتزايد عدد الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر مع زيادة عدد سكان العالم وتقدمهم في العمر.

  كانت هناك زيادات في كل من عدد الأشخاص الذين يعيشون مع آلام أسفل الظهر  وانتشارها   في جميع الفئات العمرية من 1990 إلى 2017.

على الرغم من أن شيوع الألم في أسفل الظهر  يزداد مع زيادة العمر حتى 80-89 سنة، فإن أكبر عدد من الأشخاص الذين يعانون منها على مستوى العالم هم حاليا في الفئة العمرية 50-54 سنة .

من المرجح أن تكون الزيادة الإجمالية في عبء آلام أسفل الظهر مدفوعة بالشيخوخة وزيادة عدد السكان، ولكن قد تكون هناك عوامل مساهمة أخرى .

 آلام أسفل الظهر لا تؤدي دائما إلى الإعاقة .

تشير التقديرات إلى أن أقل من 1 من كل 3 أشخاص يعانون من آلام اسفل الظهر المزمنة قد ربطوا قيودا كبيرة على المشاركة في العمل والأنشطة الاجتماعية وأنشطة الرعاية الذاتية لمدة 6 أشهر أو أكثر (آلام أسفل  الظهر   عالية التأثير) .

  على الرغم من أن أقل من 28٪ من الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل  الظهر   يعانون من إعاقة شديدة ، إلا أنهم يمثلون 77٪ من جميع حالات الإعاقة الناجمة عن آلام أسفل الظهر .

 يعمل الإطار البيولوجي النفسي الاجتماعي على تحسين فهم وإدارة آلام اسفل الظهر.

وعلى الرغم من الأدلة على أن العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية تؤثر على آلام اسفل الظهر  والإعاقة المرتبطة بها، فإن العبء العالمي آخذ في الازدياد. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد ما إذا كان النهج البيولوجي النفسي الاجتماعي أو تطبيقه أو كليهما يتطلب تعديلا .

 تشمل إدارة آلام أسفل  الظهر  النظر في طرائق الإدارة الذاتية الجراحية والتداخلية والدوائية والجسدية والنفسية والتعليمية والمدعومة.

  يجب أن تتضمن إدارة آلام أسفل  الظهر   دمج أفضل الأدلة المتاحة ، والخبرة السريرية ، وقيم المرضى وتوقعاتهم ، والموارد المجتمعية.

 ترتبط التكاليف المرتبطة بآلام أسفل الظهر باستخدام الرعاية الصحية وفقدان إنتاجية العمل.

تشير الدراسات في البلدان الأوروبية إلى أن التكاليف الإجمالية المرتبطة بآلام أسفل الظهر تتراوح بين 0.1-2٪ من الناتج المحلي الإجمالي .

 التكاليف المرتبطة بآلام أسفل الظهر في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل (LMICs) غير معروفة إلى حد كبير.

من المرجح أن تكون التكاليف المرتبطة بفقدان الإنتاجية كبيرة نظرا للانتشار الإجمالي لآلام أسفل الظهر المزمنة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل يقدر بحوالي 52٪ لدى العمال .

 أكثر من 80٪ من إجمالي التكاليف التي تعزى إلى آلام أسفل  الظهر   ترجع إلى تكاليف غير مباشرة مثل فقدان الإنتاجية ومدفوعات العجز في البلدان التي لديها أنظمة رعاية اجتماعية عاملة .

ومن المحتمل أن يرتبط عدم الالتزام بالمبادئ التوجيهية للعلاج  بزيادة تكاليف الرعاية الصحية المباشرة.

المرضى الذين يحصلون على التصوير المبكر أو الجراحة لآلام أسفل  الظهر   دون استنفاد العلاجات المحافظة يمثلون مبلغا غير متناسب من التكاليف الإجمالية المرتبطة بآلام أسفل  الظهر.

العوامل المرتبطة بآلام أسفل الظهر عالية التأثير هناك العديد من العوامل المرتبطة بالآلام في أسفل الظهر  والإعاقة ، بما في ذلك العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية والمجتمعية.

يبدو أن هذه العوامل مهمة في المجتمعات ذات الدخل المنخفض والمرتفع.

 تشمل العوامل التي يتم الإبلاغ باستمرار عن ارتباطها بالإعاقة وارتفاع التكاليف المجتمعية لآلام أسفل  الظهر  المزمن الشيخوخة ، وسوء الصحة العامة ، وزيادة الإجهاد النفسي أو النفسي والاجتماعي ، وضعف الإعاقة الوظيفية الأساسية ، وعرق النسا.

 تشمل المحددات الاجتماعية للصحة ذات الآثار المتوسطة إلى الكبيرة على نتائج الإعاقة السيئة بآلام أسفل الظهر  “الحرمان الاجتماعي والاقتصادي” والدخل المنخفض والبطالة والعوامل المهنية (الرفع اليدوي والعمل الإضافي ونقص الموظفين الداعمين) .

التعليم العام وآلام أسفل الظهر

قد تكون استراتيجيات الصحة العامة مهمة في سد الفجوة بين نتائج البحوث والتصورات والتوقعات العامة فيما يتعلق بطبيعة وإدارة آلام الظهر.

 ويمكن أن تستهدف بنجاح أطفال المدارس الابتدائية وأولياء أمورهم .

وقد أسفرت الحملات الإعلامية العامة عن تغييرات متواضعة في المعتقدات المجتمعية القصيرة والطويلة الأجل فيما يتعلق بآلام أسفل الظهر ولكن قد يكون لها تأثير مستدام ضئيل على استخدام الرعاية الصحية أو نتائج الإعاقة .

قد يعتمد تأثير الحملات على العوامل الثقافية والسياقية ، بالإضافة إلى التعرض المستمر (حملات “التعميم”)

 يجب تطوير الحملات بالشراكة مع الأشخاص الذين يعيشون مع آلام أسفل  الظهر  .

نماذج الرعاية وآلام أسفل الظهر

تعرف منظمة الصحة العالمية (WHO) الرعاية عالية الجودة بأنها “رعاية آمنة وفعالة وتركز على الناس وفي الوقت المناسب وفعالة ومنصفة ومتكاملة”. والهدف من ذلك هو تحقيق أقصى قدر من النتائج الصحية ، ومنع الإعاقة ، وخفض التكاليف .

طورت المبادرة العالمية لرعاية العمود الفقري نموذجا للرعاية ، استنادا إلى مبادئ منظمة الصحة العالمية ، يهدف إلى تحويل رعاية العمود الفقري على مستوى العالم ، لا سيما في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل.

وقد تم اقتراح استراتيجيات خاصة ب آلام أسفل  الظهر   لتحقيق هذه الأهداف، بما في ذلك إرشادات الرعاية المتدرجة التي توجه الزيادات في كثافة العلاجات إذا فشلت العلاجات الأولية، وإرشادات الرعاية الطبقية التي توجه كثافة العلاجات الأولية اعتمادا على النتائج المتوقعة.

يمكن لكلا النموذجين تحسين نتائج الصحة والتكلفة، لا سيما في الرعاية الأولية، ولكن نجاحهما قد يعتمد على الاختلافات بين الثقافات في التنفيذ والالتزام، وقدرتهما على التكيف مع الأشخاص الذين لديهم مسارات إعاقة مختلفة بالليرة اللبنانية ومع ذلك، فقد اقترح استخدام نهج أكثر عالمية لإدارة عبء آلام أسفل  الظهر  ، لا سيما في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، من خلال دمج إدارة الحالات المزمنة ضمن العمليات لتحسين الرعاية الصحية الشاملة، بدلا من ازدواجية الجهود وإهدار الموارد المحدودة من خلال تطوير نهج تستند إلى الظروف الفردية .

المحددات الاجتماعية للصحة والتعاون بين القطاعات وآلام أسفل الظهر

آلام أسفل الظهر هي مشكلة “شريرة” ، أي معقدة اجتماعيا ، متعددة الأسباب مع العديد من الاعتمادات المتبادلة ، مع عدم وجود حل واضح وخارج مسؤولية أي منظمة أو إدارة حكومية واحدة .

 وينطوي فهم التفاعلات بين الألم المزمن والمحددات الاجتماعية للصحة والتعامل معها على النظر في القطاعات الخارجة عن نطاق القطاع الصحي، مثل قطاعات التعليم والعمالة وخدمات الشباب والمسنين وشؤون السكان الأصليين والبيئة والمالية. 

قد يسهل نهج الصحة في جميع سياسات منظمة الصحة العالمية المشاركة والتعاون بين القطاعات في تطوير السياسات الرامية إلى معالجة العبء العالمي لآلام أسفل  الظهر  ولم يتم بعد تحديد ما إذا كان من الأفضل التعامل مع آلام أسفل  الظهر   من خلال سياسات محددة للصحة العامة، ضمن أطر استراتيجيات الألم الوطنية، أو مزيج من الاثنين معا.

المصدر:

https://www.iasp-pain.org/resources/fact-sheets/the-global-burden-of-low-back-pain/