دور شركات التأمين في تحسين الخدمات الصحية

د. بسام درويش

مستشار الإعلام الصحي والتطوير الطبي

أنظمة الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم معقدة، وكثيرًا ما تنشأ عدم الكفاءة منها بسبب التفاعل بين مختلف الجهات الفاعلة، بما في ذلك شركات التأمين. وعلى الرغم من أن التأمين ضروري لتقليل المخاطر المالية على المرضى، إلا أن دوره وهيكله الحالي في الرعاية الصحية بحاجة إلى إصلاح كبير.

وفيما يلي نستعرض أهم الأسباب التي تدعو شركات التأمين إلى تحويل نهجها في الرعاية الصحية:

 1. تحفيزات غير متوافقة

تهدف شركات التأمين بشكل رئيسي إلى تحقيق أقصى قدر من الأرباح، غالبًا على حساب رعاية المرضى. يمكن أن يؤدي هذا الدافع لتحقيق الأرباح إلى إجراءات تقليل التكاليف التي تؤثر سلبًا على جودة الرعاية. لهذا يجب إصلاح ممارسات التأمين لإعطاء الأولوية لنتائج المرضى بدلاً من الأرباح لتتماشى التحفيزات مع التذكير بأن الهدف العام لخدمات الرعاية الصحية هو تحسين صحة المرضى و تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض و الحد من مضاعفاتها ، وتحسين جودة الحياة.

2. العبء الإداري

يقدم النموذج الحالي للتأمين عبئًا إداريًا كبيرًا. يقضي مقدمو الرعاية الصحية وقتًا ومواردًا كبيرة في التعامل مع مطالبات التأمين، والتشفير، والموافقات. يمكن أن يؤدي تبسيط هذه العمليات من خلال الإصلاحات إلى تقليل التكاليف الإدارية والسماح للمهنيين الصحيين بالتركيز بشكل أكبر على رعاية المرضى.

 3. الوصول إلى الرعاية

غالبًا ما تحدد شركات التأمين الخدمات المقبولة والخدمات المرفوضة ، مما يحد من وصول المرضى إلى الرعاية الضرورية. يمكن لهذا التحكم أن يؤخر العلاج ويزيد من سوء الحالة الصجية . لهذا يجب أن تضمن الإصلاحات أن تكون تغطية التأمين أكثر شمولية ومركزية على المريض، مما يمنح وصولًا أفضل إلى خدمات الرعاية الصحية الأساسية.

 4. شفافية التكاليف

غالبًا ما يواجه المرضى فواتير طبية غير متوقعة بسبب نقص شفافية التكاليف في سياسات التأمين. يمكن أن يؤدي طلب شركات التأمين إلى تقديم أسعار واضحة ومعلومات تغطية مسبقة إلى تمكين المرضى من اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعايتهم الصحية، مما قد يقلل من التكاليف الإجمالية.

إضافة إلى ذلك فإن تسعير شركات التأمين للخدمات يدفع بعض الأطباء إلى طلب تحاليل أو استقصاءات شعاعية أو غيرها دون أن يكون لها أي داعي أو استطباب ، وهذا ينعكس بشكل سلبي على جودة خدمات الرعاية الصحية ، وسلامة المرضى ويتنافبى مع أخلاقيات مهنة الطب الإنسانية .

 5. الرعاية الوقائية

تركز نماذج التأمين عادةً على علاج الأمراض بدلاً من الوقاية منها. ومن المعروف بأن التحول نحو نهج الرعاية الوقائية يساهم في تقليل تكاليف الرعاية الصحية على المدى الطويل وتحسين نتائج المرضى وجودة الحياة . ولهذا يجب أن تحفز شركات التأمين التدابير الوقائية، مثل الفحوصات الدورية والتطعيمات، لتعزيز صحة السكان.

6. إدارة الأمراض المزمنة

إدارة الأمراض المزمنة مكلفة ومعقدة. غالبًا ما تفشل الممارسات الحالية للتأمين في توفير الدعم الكافي لإدارة الأمراض المزمنة، مما يؤدي إلى تكرار الدخول إلى المستشفيات وارتفاع التكاليف. من خلال إصلاح نهجها، يمكن لشركات التأمين تقديم برامج أفضل لإدارة الأمراض المزمنة، مما يقلل من التكاليف الطويلة الأجل ويحسن جودة حياة المرضى.

7. الابتكار والمرونة

 الشروط الصارمة لخطط التأمين تعرقل الابتكار في تقديم الرعاية الصحية. يمكن أن يؤدي تبني نماذج أكثر مرونة وتشجيع اعتماد التقنيات وطرق العلاج الجديدة إلى تقديم رعاية صحية أكثر فعالية وكفاءة. يجب أن تدعم إصلاحات التأمين الطب عن بعد، والطب الشخصي، والابتكارات الأخرى التي تعزز رعاية المرضى.

 8. التكافؤ في الصحة النفسية

غالبًا ما تكون الصحة النفسية غير مغطاة بشكل كافٍ في خطط التأمين، على الرغم من أهميتها الكبيرة للرفاهية العامة. إن ضمان التكافؤ في تغطية التأمين للصحة النفسية أمر أساسي. يجب أن تفرض الإصلاحات تغطية متساوية لخدمات الصحة النفسية والبدنية، مما يعزز الرعاية الصحية الشاملة.

 9. دعم المرضى

تتمتع شركات التأمين بسلطة كبيرة في تحديد رعاية المرضى. يمكن أن يؤدي التحول نحو نموذج تكون فيه شركات التأمين بمثابة داعمين للمرضى بدلاً من حراس البوابات إلى تحويل تجربة الرعاية الصحية. ستركز هذه التغييرات على احتياجات المرضى وتحسين الرضا والنتائج.

 10. التأثير على الصحة العامة

لا يمكن تجاهل التأثير الأوسع لممارسات التأمين على الصحة العامة. من خلال إصلاح السياسات التأمينية لتكون أكثر شمولية ، يمكننا معالجة الفوارق الصحية وتعزيز مجتمع أكثر صحة. يمكن لشركات التأمين أن تلعب دورًا مهمًا في المبادرات الصحية العامة، مثل حملات التطعيم وبرامج التثقيف الصحي.

صحة مستدامة

تشكل شركات التأمين جزءًا أساسيًا من نظام الرعاية الصحية، لكن ممارساتها الحالية غالبًا ما تقوض الهدف الأساسي للرعاية الصحية: تحسين صحة المرضى. من خلال إصلاح نهجها، يمكن لشركات التأمين المساعدة في خلق نظام رعاية صحية أكثر كفاءة وعدالة وتركيزًا على المرضى. لن تفيد هذه التغييرات المرضى فقط بل ستساهم أيضًا في نظام رعاية صحية أكثر استدامة وفعالية بشكل عام.