مبادئ توجيهية جديدة لأمراض القلب

ترجمة وتحرير : د.بسام درويش    

توضح الإرشادات الجديدة بالتفصيل كيفية رعاية الأشخاص المصابين بأمراض القلب مع بعض التحذيرات سهلة الفهم للمرضى.

تتضمن المبادئ التوجيهية لأمراض الشرايين التاجية المزمنة الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب ، والتي نشرت مؤخراً في مجلة AHA الدورة الدموية ، تحذيرات أساسية ، كما قال الدكتور سليم فيراني ، نائب عميد الأبحاث وأستاذ الطب في جامعة الآغا خان في كراتشي ، باكستان. رئيس لجنة الخبراء التي أعادت كتابة هذه المبادئ بعد مراجعتها .

تحذيرات أساسية

فيما يلي ستة تحذيرات للأشخاص المصابين بأمراض الشريان التاجي – بالإضافة إلى رسالة شاملة للالتزام بها.

تجنب الدهون المتحولة

“الدهون المتحولة ليست جيدة لأي شخص ” ، وفقا للدكتورة كريستين نيوباي ، نائبة رئيس لجنة الخبراء ، أستاذ الطب وأمراض القلب في جامعة ديوك في دورهام بولاية نورث كارولينا، وعلى الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي توخي الحذر الشديد تجاه الأطعمة التي تحتوي على الدهون المتحولة الظاهرة منها والمخفية .

من بين جميع الدهون والزيوت المستخدمة في الطهي ، قالت نيوباي ، الدهون غير المشبعة هي الأكثر احتمالا أن تسبب تصلب في الشرايين. ففي الأشخاص الذين يعانون من أمراض الشرايين ، تم ربط الدهون غير المشبعة بزيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية ، وارتفاع معدلات الوفيات الناجمة عن هذه المشاكل ، وزيادة خطر الوفاة المبكرة.

الدهون المتحولة الاصطناعية هي زيوت سائلة تم تحويلها إلى مادة صلبة. السمن المستخدم بكثرة مثال واضح عنها .

الدهون المتحولة هي أسوأ أنواع الدهون التي يمكنك تناولها، وهي تزيد من نسبة الكوليسترول “الضار” وتخفض الكوليسترول “الجيد”.

ونظراً إلى ضررها الشديد، فقد منعت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مصنعي المواد الغذائية من إضافة المصدر الرئيسي للدهون المتحولة الاصطناعية إلى الأطعمة والمشروبات.

ولكن في بعض الأماكن ، لا تزال الدهون المتحولة تستخدم في تحضير الأطعمة المقلية في المطاعم وفي البيوت أيضا .

توجد الدهون المتحولة أيضا بشكل طبيعي في لحم البقر والضأن والزبد ، لكن الإرشادات تقول إنها تشكل خطرا أقل من الدهون المتحولة الاصطناعية.

يسمح للشركات بالقول إن الطعام خال من الدهون المتحولة حتى لو كان لديهم ما يصل إلى نصف جرام منها .

 لتجنب الدهون المتحولة ، تحقق من ملصقات التغذية وتجنب الأطعمة المقلية والمخبوزات المصنعة والعجين المبرد. وابحث عن مصطلحات مثل “الزيوت المهدرجة جزئيا” في قائمة المكونات.

التدخين السلبي

التدخين هو سبب معروف لأمراض القلب. ولكن حتى لو كنت لا تدخن ، عليك أن تكون حذرا.

وقالت نيوباي: “يجب بذل كل جهد ممكن لتجنب التدخين السلبي ، لأنه يحمل العديد من نفس المواد الكيميائية والمهيجات التي نعتقد أنها تؤدي إلى مرض الشريان التاجي”.

إنها مسألة تراكم المخاطر ، كما قال فيراني. “إذا كنت تعاني من أمراض القلب ، ثم أضفت التدخين السلبي فوق كل شيء آخر يحدث ، فإن الخطر يرتفع حقا.” بالنسبة للأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية ، يتضمن ذلك زيادة خطر الإصابة بنوبة أخرى.

قد يكون تجنب التدخين السلبي أمرا صعبا إذا كنت تعمل في مكان يسمح فيه بالتدخين. ولكن إذا كان لديك أحد أفراد الأسرة يدخن ، كما قال فيراني ، “على الأقل” يجب أن تطلب منه التدخين في الخارج.

الأدوية الشائعة

قال فيراني: “في كثير من الأحيان يكون لدينا جميعا هذا التصور الخاطئ بأنه إذا كان هناك شيء متاح بدون وصفة طبية ، فهو آمن”. “يجب على المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أن يكونوا يقظين للغاية ، حتى لو كانت الفيتامينات.”

تقدم الإرشادات تحذيرا محددا حول العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، والمعروفة أيضا باسم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. وتشمل هذه الأدوية ايبوبروفين ونابروكسين الصوديوم.

قالت نيوباي: “ما نتحدث عنه هنا ليس نوعا من الاستخدام لمرة واحدة لأن عضلاتك تتألم بعد التمرين”. “ما نتحدث عنه هو استخدامها كل يوم.”

وقال فيراني إن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تشكل مشكلتين للأشخاص المصابين بأمراض الشريان التاجي. أولا ، تم ربط الاستخدام المطول بمشاكل القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك الإصابة بنوبة قلبية ثانية.

ثانيا ، يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية نزيفا في المعدة والأمعاء. وقال فيراني إن مريض القلب قد يكون على دواء واحد أو حتى اثنين من أدوية منع تجلط الدم. الجمع بين هؤلاء مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، و “خطر النزيف يرتفع بشكل كبير”.

وقال إن الاستخدام العرضي ليس مشكلة ، ويمكن استخدام الاسيتامينوفين كبديل.

لا تجمع بين أدوية ضعف الانتصاب والنترات

توصف النترات – بما في ذلك النتروجليسرين – للذبحة الصدرية أو ألم الصدر. تستخدم مثبطات الفوسفوديستراز من النوع 5 – بما في ذلك السيلدينافيل وتادالافيل – لعلاج ضعف الانتصاب.

يمكن أن يؤدي خلطها إلى انخفاض ضغط الدم الذي يهدد الحياة.

قالت نيوباي: “لا يتعلق الأمر بعدم استخدامها”. “الأمر يتعلق فقط بالحذر.”

على سبيل المثال ، يمكن أن يبقى Tadalafil في النظام لمدة تصل إلى 48 ساعة ، وبعض النترات طويلة المفعول أيضا. ولهذا يوصي الخبراء كل رجل بضرورة التحدث إلى طبيبه حول مدة بقاء الأدوية في النظام ، والبحث عن بدائل إذا لزم الأمر.

لا تستخدم أدوية إنقاص الوزن

تعمل أدوية إنقاص الوزن المحاكية للودي مثل فينترمين وبنزفيتامين عن طريق قمع الشهية. كما أنها ترفع معدل ضربات القلب وضغط الدم ، مما قد يجهد القلب الذي يعاني بالفعل من ضعف تدفق الدم ، كما قال فيراني. وقال إن الأدوية قد تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب أيضا.

تم سحب عقار واحد في هذه الفئة ، سيبوترامين ، من السوق الأمريكية في عام 2010 ولكن قد يكون متاحا خارج البلاد أو يباع بشكل غير قانوني.

تجنبهم جميعا ، قال فيراني. “لدينا أدوية لفقدان الوزن أفضل بكثير وأكثر أمانا.”

العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث

يتم إعطاء هرمون الاستروجين والبروجستين للنساء للمساعدة في أعراض ما بعد انقطاع الطمث مثل الهبات الساخنة. في سياق أمراض القلب ، لديها مشاكل.

أولا ، قالت نيوباي ، على الرغم من أن الهرمونات قد تمت دراستها على نطاق واسع على أمل إظهار أنها تحمي من أمراض القلب ، إلا أن الأبحاث المكثفة لم تجد أي فائدة. لكن العلاج الهرموني يزيد من خطر الانصمام الخثاري الوريدي، أو جلطة دموية في الوريد العميق أو الرئة.

قال فيراني: “ما نقترحه على المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المزمن هو إجراء هذه المحادثة مع طبيبهم المعالج لمعرفة البدائل الأخرى الموجودة”. بالنظر إلى المخاطر المرتفعة بالفعل ، “يجب أن يكونوا حذرين للغاية”.

والآن الخبر السار

قد تبدو إدارة مرض الشريان التاجي المزمن كقائمة من القيود. وقال فيراني إنه يجب أن ينظر إليها أيضا على أنها ثروة من الفرص.

وأضاف : “كما تعلمون ، قبل 30 إلى 40 عاما ، كانت الإصابة بمرض الشريان التاجي المزمن تعني أنك قد تصاب بنوبة قلبية أخرى في يوم ما ، وقد تنجو أو لا تنجو”. ولكن حتى في السنوات الأربع إلى الخمس الماضية ، جعلت العلاجات الجديدة الأمر أكثر قابلية للإدارة من أي وقت مضى إذا التزم المريض بإرشادات الفريق الطبي ومقدمي خدمات  الرعاية الصحية سواء من حيث تناول الدواء بانتظام ، والفحوصات الدورية ، وضرورة تغيير نمط الحياة بطريقة صحيحة .

إضافة من جمعية القلب الأمريكية

تغطي أخبار جمعية القلب الأمريكية أمراض القلب والسكتة الدماغية والقضايا الصحية ذات الصلة. لا تعكس جميع الآراء المعبر عنها في النشرات الإخبارية لجمعية القلب الأمريكية الموقف الرسمي لجمعية القلب الأمريكية. 

البيانات والاستنتاجات ودقة وموثوقية الدراسات المنشورة في المجلات العلمية لجمعية القلب الأمريكية أو المقدمة في الاجتماعات العلمية لجمعية القلب الأمريكية هي فقط تلك الخاصة بمؤلفي الدراسة ولا تعكس بالضرورة التوجيهات أو السياسات أو المواقف الرسمية لجمعية القلب الأمريكية.

حقوق الطبع والنشر مملوكة أو مملوكة لجمعية القلب الأمريكية ، وجميع الحقوق محفوظة.

 يتم منح الإذن دون أي تكلفة ودون الحاجة إلى طلب آخر ، للأفراد ووسائل الإعلام وجهود التعليم والتوعية غير التجارية لربط هذه القصص أو اقتباسها أو اقتباسها أو إعادة طباعتها في أي وسيط طالما لم يتم تغيير النص ويتم الإسناد المناسب إلى أخبار جمعية القلب الأمريكية.

يجب أن تتوافق الاستخدامات الأخرى ، بما في ذلك المنتجات أو الخدمات التعليمية التي تباع من أجل الربح ، مع إرشادات إذن حقوق الطبع والنشر لجمعية القلب الأمريكية.

لا يجوز استخدام هذه القصص للترويج لمنتج أو خدمة تجارية أو المصادقة عليها.

إخلاء المسؤولية عن الرعاية الصحية:

لا يشكل هذا الموقع وخدماته ممارسة المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج.

 تحدث دائما إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك للتشخيص والعلاج، بما في ذلك احتياجاتك الطبية المحددة.

إذا كان لديك أو تشك في أن لديك مشكلة أو حالة طبية ، فيرجى الاتصال بأخصائي رعاية صحية مؤهل على الفور.

إذا كنت تعاني من حالة طبية طارئة ، اتصل برقم الطوارئ أو اتصل للحصول على مساعدة طبية طارئة على الفور.

المصدر:

Warnings – and hope – from new heart disease treatment guidelines | American Heart Association