إرشادات حديثة لتدبير ضخامة البروستاتا

ترجمة وتحرير : د.بسام درويش

يتحدث البروفيسور نيل سكولنك أستاذ قسم طب الأسرة في كلية سيدني كيميل الطبية بجامعة توماس جيفرسون، فيلادلفيا، بنسلفانيا؛ عن المبادئ التوجيهية الجديدة للجمعية الأمريكية للمسالك البولية حول إدارة أعراض المسالك البولية السفلية الناجمة عن تضخم البروستاتا الحميد (BPH) ، إذ يقول :

هي مشكلة شائعة لدى 60% من الرجال فوق سن 60 سنة من العمر، وتحدث الأعراض بسبب التضخم ، ما يؤدي إلى مقاومة تدفق البول و صعوبة بدء تدفق البول أو يكون التيار بطيء وضعيف . وبسبب  زيادة العضلات الملساء في مجرى البول والمثانة ، مما يؤدي إلى أعراض التردد على الحمام بكثرة .

أثناء التقييم الأولي، توصي الإرشادات بتحديد الأعراض باستخدام نقاط التقييم  التي يمكن استخدامها بعد ذلك لمتابعة الأعراض.

وبالطبع بعد تقييم حالة المريض من خلال القصة المرضية المفصلة و الفحص السريري ، وفحص البروستاتا اليدوي و الايكو ، وتحليل البول ، يتم وضع الخطة العلاجية المناسبة ، فإذا كانت الأعراض خفيفة ، ينصح بما يلي :

• الحد من تناول السوائل قبل النوم أو السفر.
• تجنب مدرات البول إذا كان ذلك ممكناً.
• تقليل تناول المشروبات المحتوية على الكافيين .
• عدم تناول الكحول.
• التخلص من الوزن الزائد بشكل تدريجي .
• ممارسة الرياضة بشكل يومي .
• الحد من تناول المشروبات في المساء. لا تشرب أي سوائل قبل ساعتين من الخلود إلى النوم لتجنب الذهاب إلى دورة المياه في منتصف الليل.
• لا تتناول مضادات الاحتقان أو مضادات الهيستامين، كونها  تؤدي إلى تقلص العضلات حول مجرى البول مما يجعل التبول أصعب.
• لا تتأخر في الذهاب  إلى دورة المياه حين الشعور بالحاجة إلى التبول. 
• ·       حاول التبول في أوقات منتظمة، مثل التبول كل أربع إلى ست ساعات نهاراً، من أجل “إعادة تدريب” المثانة. وتدرب على التبول ثم التبول مرة أخرى بعد عدة دقائق. تُعرف هذه الممارسة بالإفراغ المزدوج.
• حافظ على جسمك دافئًا. يمكن أن تتسبب درجات الحرارة الباردة في احتباس البول وزيادة الحاجة إلى التبول.

• يمكن تناول بعض المكملات الغذائية أو المستحضرات الصيدلانية التي أثبتت الدراسات فوائدها مثل تلك التي تحتوي على بذور اليقطين ، و ” بالميتو” ، وغيرها .
• العلاج الدوائي. إذ تعتبر حاصرات مستقبلات ألفا هي الخيار الأول الجيد. جميع حاصرات ألفا لديها فعالية متساوية تقريباً، مع الانتباه إلى أن انخفاض الضغط من الآثار الجانبية المحتملة. و تأثيرات جانبية أخرى لها علاقة بالقذف ، إذ يمكن أن تسبب القذف الارتجاعي .

حاصرات مستقبلات ألفا. تعمل على استرخاء عضلات عنق المثانة وألياف العضلات في البروستاتا مما يجعل التبول أسهل. 

وحسب نتائج الفحص السريري ( الايكو وفحص المستضد النوعي للبروستاتا ) ، يتم تقييم حجم البروستاتا ، فإذا كان شخص ما لديه البروستاتا متضخمة أي  > 30 غراما في فحص المستقيم أو التصوير أو أن مستوى مستضد البروستاتا محددة (PSA) > 1.5 نانوغرام / ديسيلتر، ينصح باستخدام مثبط اختزال 5 ألفا  5-alpha-reductase)  )، التي تعمل على تقلص البروستاتا عن طريق منع التغيرات الهرمونية التي تسبب تضخم البروستاتا ، ومن هذه الأدوية (فيناسترايد أو دوتاستيريد )، إما وحدها أو بالاشتراك مع حاصرات  مستقبلات ألفا. وهذا يساعد على تقليل حجم البروستاتا بنحو 25% على مدى 6 أشهر، و يمكن أن تقلل من PSA بنحو 50%.

ومن الخيارات الدوائية المفيدة مثبطات فوسفوديستيراز 5 (PDE-5) التي تستخدم عادة لمن لديه مشكلة في الانتصاب ، مثل ( tadalafil. Tadalafil )، هذه الأدوية تقلل من ضعف الانتصاب من ناحية ، وتحسن من  الأعراض المزعجة للمريض المتعلقة بالتردد إلى الحمام وغيرها . وبالنسبة للرجال الذين يعانون من أعراض تخزين شديدة (الإلحاح البولي والتردد) ، يمكن استخدام مضاد للكولين مثل( التولتيرود أو الأوكسيبوتينين ) إما بمفرده أو بالاشتراك مع حاصرات مستقبلات ألفا. وبالنسبة للكبار ولتجنب استخدام مضادات الكولين وتأثيراته الجانبية ، يمكن استخدام  ( mirabegron ( ، مع حاصرات مستقبلات ألفا، ولاينصح باستخدامه بمفرده.

باختصار ، إذا كانت أعراض  المسالك البولية السفلية مزعجة وهناك حاجة إلى علاج دوائي ، فابدأ بحاصرات ألفا.

لماذا باكراً ؟

طالما أن اضطرابات البروستاتا شائعة جداً لدى الرجال ، لهذا يجب البدء بالفحص الدوري منذ سن الأربعين حتى وإن لم يكن لدى الشخص أي عرض أو مشكلة ، ومن خلال تقييم صحة وحالة البروستاتا بطرق الفحص المختلفة والتحليل ، واختبار مستضد البروستاتا محددة (PSA) ، مثل هذه الفحوصات البسيطة مهمة جداً وتقلل الحاجة إلى طرق العلاج الجراحية وغير الجراحية لتدبير سرطان البروستاتا ، وخطر الاصابة بسرطان البروستاتا ، و تساعد هذه الفحوصات على تحسين نوعية الحياة .

لا تتردد

يجب على الشخص الذي يعاني من أعراض ضخامة البروستاتا الاتصال بطبيبه على الفور ، إذا كان لديه ما يلي :

• غير قادر تماما على التبول.
• التبول مؤلم .
• لديه حمى تزيد عن 100.4 درجة فهرنهايت (38 درجة مئوية) ، أو قشعريرة أو آلام في الجسم.
• يشعر بألم في أسفل ظهره، أو أسفل القفص الصدري مباشرة، لا علاقة له بإصابة أو جهد بدني.
• هناك دم أو صديد في بوله أو السائل المنوي.

حقائق

• عندما يصل الرجل إلى سن 25 عاماً تقريباً ، تبدأ البروستاتا في النمو. ويسمى هذا النمو الطبيعي تضخم البروستاتا الحميد (BPH) وهو السبب الأكثر شيوعاً لضخامة البروستاتا. هي حالة حميدة لا تؤدي إلى سرطان البروستاتا ، إلا إذا أهملت وترافقت مع نمط حياة غير صحي.
• رغم أن 50٪ إلى 60٪ من الرجال المصابين بتضخم البروستاتا الحميد قد لا تظهر عليهم أي أعراض، إلا أن آخرين تصبح حياتهم  بائسة ، لأسباب مختلفة منها أنهم لا ينعمون بالنوم الكافي والمريح والصحي ، نظراً لاضطرارهم للاستيقاظ ليلاً عدة مرات للتبول والتردد إلى الحمام.
• الخبر السار هو أن الوسائل العلاجية يتم تحسينها باستمرار. فالمرضى وأطبائهم لديهم الآن المزيد من الأدوية والوسائل العلاجية المختلفة الأكثر أماناً وفعالية .

المصادر:

https://www.medscape.com/viewarticle/965388?uac=261201HG&faf=1&sso=true&impID=3961831&src=WNL_dne_220121_mscpedit

https://www.health.harvard.edu/mens-health/4-tips-for-coping-with-an-enlarged-prostate