اختبار الببتيد C  ضروري لتقييم مريض السكري 

ترجمة وتحرير : د.بسام درويش

عندما يفرز البنكرياس الأنسولين، فإنه يفرز أيضاً الببتيد- C، وهو بروتين منتج ثانوي لإنتاج الأنسولين. وقد تعلم الأطباء أن قياس مستويات الببتيد C هو بالتالي وسيلة موثوقة لتقدير مستويات الأنسولين الطبيعي للمريض، أكثر موثوقية من قياس الأنسولين نفسه، لأن الببتيد- C يبقى في مجرى الدم لفترة أطول.

 الاختبار مفيد حتى في الأشخاص الذين يستخدمون الأنسولين لعلاج مرض السكري ، لأن الأنسولين المحقون لا يحمل الببتيد C.

غالباً ما يطلب الأطباء إجراء اختبار الببتيد C للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري الذي تم تشخيصه حديثاً ، من أجل المساعدة في تحديد نوع مرض السكري الذي لديهم. في بعض الحالات قد يكون الاختبار مفيداً أيضا للأشخاص المصابين بمرض السكري منذ فترة طويلة.

وفي هذا المجال تم العثور على الكثير من المعلومات الواردة في هذه المقالة في “مراجعة عملية لاختبار C-Peptide في مرض السكري”، التي نشرتها مجلة علاج السكري في يونيو 2017.

كيفية تفسير النتيجة

يتم اختبار الببتيد- C مع اختبار الدم ، والأفضل في حالة الصيام  لأن النتائج أسهل في التفسير من نتائج سحب الدم العشوائي.

في بعض الحالات، خاصة إذا كانت نتائج الاختبار الأول غير دقيقة، يمكن اجراء اختبار الببتيد C “المحفز”، بإعطاء المريض حقنة صغيرة من الجلوكاجون من أجل تحفيز إنتاج الأنسولين.

قد يكون من الصعب تفسير نتائج قياس الببتيد C  لوحدها، لهذا يجب مناقشة أي نتيجة مع الطبيب أو مقدم الرعاية الصحية، مع الأخذ بعين الاعتبار القصة المرضية و حالة المريض ، و هذه المقالة توفر المبادئ التوجيهية العامة التي قد يأخذها طبيبك في الاعتبار.

لقد قمنا بالجدول البسيط التالي باستخدام القيم التي تم الحصول عليها من

UCSF Health ، ولكن قد تظهر نتيجة المختبر نطاقات مرجعية مختلفة:

النتيجة (ng/mL)	المعدل
أقل من   0.5 ng/mL	منخفض
0.5 – 2.0 ng/mL	طبيعي
أكثر من  2.0 ng/mL	مرتفع

في حالة المرضى الذين تم تشخيصهم بمرض السكري (بسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم) ، فإن انخفاض الببتيد C يوحي بقوة بمرض السكري من النوع 1 ، وارتفاع الببتيد C يوحي بقوة بمرض السكري من النوع 2.

 قد يكون من الصعب تفسير النتائج في النطاق الطبيعي للنتيجة.

يرجى ملاحظة أن هذه القيم تخص سحب الدم حين الصيام، أي أن المريض لم يأكل أو يشرب لمدة 8 ساعات عىلى الأقل .

في بعض الأحيان يتم سحب الدم والمريض لم يكن صائماً ، والنتائج هنا يكون من الصعب تفسيرها ، لأنها تعتمد كثيراً على طبيعة وتوقيت وجبة المريض السابقة لأخذ عينة الدم .

يمكن أن تشير قياسات الببتيد C غير المنتظمة أيضاً إلى العديد من المخاوف الصحية الأخرى غير السكرية ، بما في ذلك ورم الأنسولين وهبوط  السكر ومتلازمة كوشينغ. وتجدر الإشارة هنا إلى أنه في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى، أو لأولئك الذين يستخدمون السلفونيلوريا، قد تكون قياسات الببتيد C مضللة.

تذكر

أن هذا الاختبار  هو للمساعدة في تحديد نوع مرض السكري .

إذا تم تشخيص إصابة المريض بالسكري مؤخراً، ولكن الطبيب غير متأكد مما إذا كان لدى المريض النوع 1 أو النوع 2 (أو أي شيء آخر)، فقد يطلب اختبار الببتيد C من أجل تقدير كمية الأنسولين التي يفرزها البنكرياس.

المرضى الجدد الذين تم تشخيص اصابتهم  بمرض السكري من النوع 2 وعادة ما يكون مستوى الببتيد C  قريبة من المعدل الطبيعي أو فوق المعدل الطبيعي. وذلك لأن مقاومة الأنسولين  لعند مرضى السكري من النوع 2 تثير البنكرياس لإفراز الأنسولين  بكميات إضافية. (إذا استمر مرض السكري من النوع 2 دون أن يتم اكتشافه لفترة طويلة ، فمن الممكن أن تنخفض مستويات الببتيد C إلى مستويات أقل ، حتى في الحالات التي تم تشخيصها حديثاً).

المرضى الجدد الذين تم تشخيص اصابتهم  بمرض السكري من النوع 1 عادة ما يكون مستوى الببتيد C  قريب من الحد المنخفض و أقل من المعتاد، أو أقل من المعدل الطبيعي.

ملاحظة

في حالات الإصابة الشديدة ، قد لا يكون هناك أي دليل على الببتيد C على الإطلاق.

لا ينبغي استخدام قياس الببتيد C وحده لتشخيص مرض السكري من النوع 1.

توضح معايير التشخيص التي وضعتها الجمعية الأمريكية للسكري أن الحالة يتم تعريفها وتشخيصها من خلال مقاييس فرط السكر في الدم ووجود علامات المناعة الذاتية.

ولكن اختبار الببتيد C لا يزال يقدم معلومات قيمة يمكن استخدامها للمساعدة في المتابعة والخطة العلاجية . وقد يفضل بعض الأطباء طلب اختبار الببتيد C قبل أي شيء آخر.

إذا لم يطلب منك طبيبك إجراء اختبار الببتيد C، فقد يكون من المفيد السؤال عنه.

التشخيص الخاطئ هو مشكلة حقيقية لدى مرضى السكري.

على سبيل المثال، يتم تشخيص ما يصل إلى 38 في المائة من كبار السن الذين يصابون بداء السكري من النوع 1 بشكل خاطئ مع النوع 2، ولكن التشخيص الخاطئ يمكن أن يحدث في الاتجاه المعاكس أيضاً، ولن يكتشف بعض المرضى الحقيقة لسنوات.

إذا تم تشخيصك حديثاً وتفتقر إلى الوضوح بشأن طبيعة مرض السكري الخاص بك، فإننا نشجعك على الطلب من طبيبك لإجراء أي اختبارات قد تكون مطلوبة للتوصل إلى تشخيص نهائي.

السكري من النوع 1

معظم مرض السكري من النوع 1 قد لا يجرى لهم اختبار الببتيد C بعد التشخيص الأولي. لهذا من الضروري أن يتم إجراء هذا الاختبار لمتابعة وتقييم حالة المريض حتى لو تم تشخيصه قبل سنوات بالسكري من النوع الأول.

في أواخر عام 2021، بدأت اسكتلندا اختبار مستويات الببتيد C لكل شخص مصاب بداء السكري من النوع 1 في محاولة لتحديد المرضى الذين تم تشخيصهم بشكل خاطئ. في دراسة تجريبية على 859 مريضا تم تشخيص إصابتهم بداء السكري من النوع 1 قبل 3 سنوات على الأقل، أعيد تصنيف 44 (5.1٪) إلى مرض السكري من النوع 2، وأعيد تصنيف 14 (1.6٪) إلى مرض السكري الأحادي المنشأ (MODY). ووجد أن عشرات المشاركين الآخرين ما زالوا ينتجون كميات متوسطة على الأقل من الأنسولين – ولم تتغير تشخيصاتهم، لكنهم ربما استفادوا  عندما علموا أن ظروفهم تتقدم ببطء شديد.

وعلى النقيض من ذلك، ترتبط المستويات المنخفضة من الببتيد C في مرض السكري من النوع 1 ارتباطاً بشدة بنتائج مرض السكري غير المسيطر عليه، بما في ذلك زيادة تقلب نسبة السكر في الدم وتطور مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة.

ويمكن استخدام نتائج اختبار الببتيد C  كحافز لتحسين السيطرة على الجلوكوز. يمكن أن يساعد اختبار الببتيد C أيضا في إثارة الفرق بين مرض السكري من النوع 1 ومرض السكري الكامن في المناعة الذاتية لدى البالغين (LADA). إذا كنت تشك في أن حالة المريض قد تم تشخيصها بشكل خاطئ، ففكر في مشاركة أفكارك مع طبيبك أو أخصائي الغدد الصماء. قد يبدأون بالطلب منك إجراء فحص دم للببتيد C.

السكري من النوع الثاني

 معظم مرضى السكري من النوع 2 الذين تم تشخيصهم مؤخراً ، تكون مستويات الببتيد C لديهم فوق المعدل الطبيعي، مما يشير إلى أن البنكرياس يعمل أكثر من اللازم للتعويض عن مقاومة الأنسولين.

لدى مرض السكري من النوع 2 ، تزداد مقاومة الأنسولين بمرور الوقت، مما يجبر البنكرياس على العمل بجد أكبر. في نهاية المطاف، يفقد البنكرياس المجهد قدرته على إنتاج الأنسولين ، وفي مثل هذه الحالة يحتاج المريض إلى العلاج بالإنسولين.

إذا كان المريض لديه السكري من النوع الثاني منذ فترة طويلة ، يفضل أن  يطلب الطبيب  إجراء اختبار الببتيد C للتحقق من مقدار القدرة على إنتاج الأنسولين التي لا تزال لديك. ويمكن أن تساعد النتائج على وضع خطة علاجية مختلفة.

 وفي بعض الأحيان ، قد لا تساعد الأدوية مع تغيير نمط الحياة على ضبط مستوى السكر في الدم لدى المريض بالسكري من النوع الثاني، ففي هذه الحالة  يطلب الطبيب إجراء اختبار الببتيد C لاستبعاد احتمال إصابة المريض بالفعل بداء السكري من النوع 1 أو أي حالة مرضية ذات صلة، مثل LADA.

الخلاصة

اختبار الببتيد C هو الطريقة السهلة الأكثر موثوقية لتقدير قدرة المريض الطبيعية لإنتاج الأنسولين. يساعد هذا الاختبار على تحديد أنواع مختلفة من مرض السكري في التشخيص الجديد ، وقد يكون مفيداً في المرضى الذين يعانون من مرض السكري منذ فترة طويلة على أمل تحسين استراتيجيات إدارة مرض السكري الخاصة بهم.

المصادر:

Home

https://www.diabetesdaily.com/