استراتيجيات مكافحة الأوبئة المستقبلية في أفريقيا والعالم

منذ انتشار الفيروس COVID-19 في جميع أنحاء العالم، طبقت معظم البلدان الحجر الصحي وحظر السفر كاستراتيجية للحد من انتشار الفيروس أو وقفه وتجنب وصول الوفيات إلى أعداد خطيرة. ومع ذلك، يبدو أن كوريا الجنوبية، قد أبطأ وباءه إلى حد كبير دون اللجوء إلى إغلاق جذري؛ فقد أبلغت عن نحو 75 حالة جديدة (18 آذار/مارس 2020)، بعد أن كانت 909 حالات في ذروتها في 29 شباط/فبراير.

وربما كانت استراتيجية كوريا الجنوبية للاختبارات الجماعية والكشف المبكر قد منحتها ترف القدرة على تجنب إعلان الإغلاق التام. كوريا الجنوبية لديها أعلى معدل من الاختبارات في جميع أنحاء العالم، مع أكثر من 280000 شخص يجري اختبارها لعدد يقدر بـ 52 مليون نسمة،  وعدد كبير من الاختبارات تم تطبيقها بسرعة كبيرة وبين السكان الشباب (50٪ من الاختبارات كانت للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50، الشكل 1). وهذا يشير إلى أن الاختبار أجري على عدد كبير من الناس الذين لم تظهر عليهم أي أعراض أو أعراض قليلة، وبشكل رئيسي للسكان حيث ذرف الفيروسية عالية جدا.

التوزيع العمري لحالات الفيروس التاجي (COVID-19) في كوريا الجنوبية حتى 26 مارس 2020.

المصدر: إحصاءات ستاتيستا.

من خلال اختبار المرضى الذين يعانون فقط من أعراض شديدة مثل الحمى فوق 38 درجة مئوية والسعال ، وعدم اختبار المرضى في مرحلة مبكرة ، قد فشلت العديد من البلدان بما في ذلك إيران وإيطاليا وفرنسا في استهداف عدد كبير من المحتمل اصابتهم، وبالتالي زيادة خطر العدوى من خلال الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض.

إن أشد تأثير يمكن أن يحدثه الفيروس على الفرد هو الموت. ولذلك، أظهرت بعض الاستراتيجيات، مثل تلك المستخدمة في كوريا الجنوبية، أثراً إيجابياً على معدل الوفيات في حالة COVID-19، مع إبقاء الاقتصاد نشطاً.

ومن المحزن أن عدد الوفيات في إيطاليا، البلد الذي يقل عدد سكانه عن عدد سكان الصين بـ 25 مرة، قد تجاوز (26 آذار/مارس 2020) عدد الوفيات في الصين، ليصل إلى أعلى معدل موحد للوفيات (معدل موحد = 135.37 في المليون) بحلول 26 آذار/مارس 2020، رغم إجراء اختبارات جماعية (145000في 18 آذار/مارس). ويمكن أن يعزى هذا العدد الكبير من الوفيات إلى الأسباب المحتملة التالية:

• التأخير بين تشخيص الحالة الأولى (22 شباط/فبراير) وبدء الحجر الصحي بعد 16 يوماً من أول حالة تم تشخيصها.
• عدم إجراء اختبارات جماعية، وهذا يؤدي إلى سوء تحديد العدوى الجديدة المحتملة والقضاء عليها، وبالتالي عزل الأفراد المصابين.

أفضل سيناريو

وكما هو الحال مع كوريا الجنوبية، تعتبر ألمانيا أيضاً “أفضل سيناريو”، حيث لم تسجل حالياً سوى 198 حالة وفاة من أصل 36508 حالة (معدل توحيد = 2.38 في المليون)، وسجلت أدنى معدل وفيات في أوروبا حتى 26 آذار/مارس 2020.

كيف يكون ذلك ممكناً عندما تعد جارتاها، فرنسا وإيطاليا، حتى الآن حوالي 10 إلى 40 ضعفاً زيادة في مجموع وفياتهم؟

استراتيجية مشتركة

بدون بيانات دقيقة عن العدد الإجمالي للحالات التي تم تشخيصها والخصائص المحددة للمرضى بما في ذلك العمر عند التشخيص، والمراضات المصاحبة، والرعاية السريرية، والعلاج، من الصعب تحديد الإجابة الحقيقية على هذا السؤال.

ومع ذلك، يبدو أن ألمانيا طبقت ما يمكن أن نسميه “استراتيجية مشتركة”، والتي تنطوي على إجراء العديد من الاختبارات في مرحلة مبكرة مع التحريض على الحجر الصحي الكامل، وهذا قد يفسر جزئياً انخفاض عدد الوفيات مقارنة ببعض البلدان الأخرى التي أجرت الحجر الصحي أو الاختبار فقط ولكن ليس في مرحلة مبكرة.

ولذلك، فإن الأساليب التي تجمع بين الكشف المبكر، والاختبار الهائل من خلال استهداف الأشخاص الذين لا تظهر عليهم الأعراض ولديهم عدوى فيروسية مرتفعة، والجهود المكثفة لعزل الأشخاص المصابين وتتبع جهات الاتصال بهم وحجرها على الحجر الصحي يمكن أن تكون أكثر الاستراتيجيات فعالية. والآن، مع التكنولوجيات الناشئة، قد لا يكون الحجر الصحي هو الطريقة المفضلة لأنه قد لا يكون مثالياً للأمراض التي يمكن نقلها بدرجة عالية، وقد يؤدي في الواقع إلى نتائج عكسية في بعض البلدان.

وعلاوة على ذلك، من المهم تفسير هذه البيانات بحذر. في الواقع، بما أن استراتيجيات الاختبار تختلف عبر البلدان (على سبيل المثال اختبار الأفراد الذين يعانون من أعراض في فرنسا مع وجود في الغالب عدوى فيروسية مرتفعة مقابل اختبار الأفراد عديمي الأعراض كما هو الحال في كوريا الجنوبية أو ألمانيا)، فإن نسبة الوفيات بين الحالات المؤكدة COVID-19 قد لا تكون تقديرًا جيدًا لمقارنة الاستراتيجيات المختلفة. وستكون هناك حاجة إلى مزيد من البيانات من أجل تحديد أفضل للنموذج الأمثل الذي ينبغي استخدامه لمواجهة أي وباء مقبل في المستقبل.

الانتشار في أفريقيا

مع استمرار انتشار الفيروس في أفريقيا، حيث بلغ عدد الحالات 1000 أو أكثر حتى تاريخ (26 آذار/مارس)، يلزم اتخاذ إجراءات مبكرة لتجنب حدوث أزمة على نطاق القارة كما هو الحال حاليا ًفي أوروبا. ويمكن أن يساعد النظر في أفضل الممارسات خلال هذا الوباء والأوبئة السابقة ليس فقط على تجنب انتقال الفيروس ولكن أيضاً في منع احتمال مواجهة أفريقيا لأسوأ حالات تفشي المرض. ومع وجود العديد من البلدان المنخفضة الدخل إلى البلدان المتوسطة الدخل في أفريقيا، فإن الوقت هو العنصر الحاسم اللازم لاحتواء انتشار الفيروس. وفي الأزمات، تحاول البلدان النظر في الاستراتيجيات المستخدمة في الماضي واللجوء إلى الخبراء لتحديد أفضل الخطوات للمضي قدماً.

ومع ذلك، وبما أن أفريقيا تبدو في المرحلة المبكرة من الفاشية، فإن البلدان الأفريقية قادرة على النظر في النماذج المتبعة الحالية، كما هو الحال في أوروبا وآسيا، لمعرفة ما يصلح وما لا يصلح، من حيث الحد من انتشار الفيروس وتقليل معدلات الوفيات إلى أدنى حد.

إن استخدام استراتيجية مشتركة من كوريا الجنوبية وسنغافورة وحتى ألمانيا سيكون مثالياً. غير أنه ليس واقعياً لأن التركيبة الاجتماعية – الديمغرافية لتلك البلدان غير قابلة للمقارنة.

ومن أجل إتاحة الفرصة للبلدان الأفريقية لمكافحة الفيروس الجديد قبل أن تتاح له الفرصة للانتشار بشكل كبير ، فإن استراتيجيات مثل التوعية التثقيفية من خلال حملات وسائل التواصل الاجتماعي وقادة المجتمعات المحلية، فضلاً عن اختبار المخالطين أو الذين يعتقد أنهم مصابين ستكون أكثر الحلول جدوى.

وقد يوفر استخدام استراتيجيات مماثلة استخدمت لمكافحة فاشية الإيبولا في جمهورية الكونغو الديمقراطية، رغم أنها فاشية مختلفة تماماً، فرصة لاحتواء الفيروس .

ومن الناحية النظرية، فإن الاختبار والعزل الصحي والحجر المنزلي هي أفضل الطرق للسيطرة على الفيروس وكشفه ومنعه من الوصول إلى الغالبية العظمى من السكان الأفارقة، الذين يُعتبر العديد منهم ضعفاء. ولتحقيق هذا الهدف، ينبغي لمنظمات الرعاية الصحية المحلية و/أو السلطات المحلية أن تأخذ في الاعتبار السياق الاجتماعي والسلوكي لأفريقيا من أجل مساعدة السكان المحليين على التقيد بأي خطة عمل.

وفي الواقع، ونظراً للوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني في معظم المدن الأفريقية، فإن الحجر الصحي الجماعي قد يعني تجويع معظم السكان حتى الموت، لأن معظمهم يكافحون من أجل الحصول على الغذاء على أساس يومي.

بصيص أمل

وأخيراً وليس آخراً، تبين أن الهيدروكسي كلوروكين فعال في متلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة(سارز -كوف-2)، و هناك نتائج مثيرة للاهتمام فيما يتعلق بـ COVID-19. إذ قيمت دراسة حديثة تأثير هيدروكسي كلوروكين على الأحمال الفيروسية التنفسية وأظهرت أن علاج الهيدروكسي كلوروكين يرتبط بانخفاض كبير في العدوى الفيروسية أو حتى اختفاء الفيروس في المرضى، مع تعزيز النتائج من قبل أزيثرومايسين.للهيدروكسي كلوروكين ملف أمان مقبول ويستخدم بالفعل على نطاق واسع كعلاج وقائي للملاريا في أفريقيا. وهذا خيار صالح يحتاج إلى النظر فيه بجدية.

المصدر:

• شبكةالبحوث الأفريقية
• وحدة علم الأوبئة، جامعة كامبريدج كلية الطب السريري.
• معهد علوم التمثيل الغذائي، كامبريدج، المملكة المتحدة.
• قسم أمراض القلب، مستشفى جورج بومبيدو ، فرنسا.
• جامعة باريس، باريس، فرنسا
• د.أنور فنيدي
• د.كزافييه جوفين
• د.بامبا غاي