بدانة الأطفال قد تؤثر على الخصوبة لاحقاً

يجب فحص خصية الطفل لدى كل زيارة للطبيب

ترجمة وتحرير : د.بسام درويش

الأولاد الذين يعانون من السمنة لديهم حجم أقل من الخصية مقارنة بنظرائهم من الوزن الطبيعي ، مما يشير إلى احتمال حدوث مشاكل في الخصوبة في مرحلة البلوغ ، تشير البيانات الجديدة إلى أن حجم الخصية هو علامة خصوبة مرتبطة مباشرة بعدد الحيوانات المنوية التي انخفضت إلى النصف في السنوات ال 40 الماضية في جميع أنحاء العالم لأسباب غير معروفة. في الوقت نفسه ، ارتفعت السمنة في مرحلة الطفولة بشكل كبير ويبدو أن العقم قد ارتفع أيضاً ، كما قالت د. روسيلا كاناريلا ، دكتوراه في الطب ، من قسم الغدد الصماء وأمراض الذكورة ، جامعة كاتانيا ، إيطاليا ، خلال الاجتماع السنوي لجمعية الغدد الصماء.

و وفقاً للدراسات الإيطالية الحديثة ، يعاني ما بين 14٪ و 23٪ من الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18-19 عاماً  من نقص في حجم الخصية و ضمورها . مما يثير القلق ، أننا لا نعرف سبب هذا الضمور. وبالتالي ، فهم معرضون لخطر العقم في المستقبل .

كما ربطت دراستها ، التي شملت ما مجموعه 264 طفلاً ومراهقاً من الذكور ، انخفاض حجم الخصية بفرط الأنسولين في الدم ومقاومة الأنسولين. “الخصية ليست هادئة في مرحلة الطفولة وحساسة لهرمون الأنسولين. يمكن أن يكون للسمنة وضعف التمثيل الغذائي في الواقع تأثير وتأثير سلبي على انتشار خلايا سيرتولي في الخصية “. 

 فحص حجم الخصية

إن أطباء الأطفال يجب أن يبدأوا في تقييم حجم الخصية بشكل روتيني في جميع الزيارات كما هو الحال الآن مع الطول والوزن ، لتحديد الانحراف المبكر لمنحنى نمو الخصية. و يجب تضمين العقم عند الذكور كنتيجة محتملة للسمنة في تقديم المشورة للأطفال الذكور الذين يعانون من السمنة المفرطة .

وردا على سؤال للتعليق، قال أمين صيداغات هيراتي، مدير العقم عند الرجال وصحة الرجال في مستشفى جونز هوبكنز، والأستاذ المساعد في جراحة المسالك البولية في جونز هوبكنز ميديسن، بالتيمور، ماريلاند، لميدسكيب ميديكال نيوز: “أعتقد أن ما يثير الاهتمام حقاً في هذه الدراسة هو الارتباط الذي قاموا به بين حجم الخصية والسمنة”. لكنه أشار إلى أنه “لا ينطوي بالضرورة على تطور العقم. إنه استقراء. لذا فهي خطوة نحو العلاقة بين السمنة والعقم، وهي دراسة مهمة لإثبات الارتباط، لكن التغيرات في حجم الخصية وحتى التغيرات في لوحة السائل المنوي لا تشير بالضرورة إلى الخصوبة أو العقم”.

النتائج “تتفق مع ما نعرفه بقدر ما يمكن أن تفعله السمنة لنشاط الخلايا في الخصيتين. يفترض المؤلفون أنها أكثر خلايا الدعم ، التي تسمى خلايا سيرتولي ، لكنني أود أن أقول إنها ربما تكون جميع الخلايا التي تتأثر بالسمنة ومستويات الليبتين المرتفعة على وجه التحديد “. وهو يوافق على التوصية بأن يقوم أطباء الأطفال بفحص جميع الأولاد لمعرفة حجم الخصية. وقال هيراتي: “أوافق على أنها فكرة جيدة حتى لا يفوتهم أي حالات لا تتطور فيها الخصيتان بالطريقة التي يجب أن تتطور بها أو أي ظروف أخرى”. “أعتقد بشكل عام أنها ممارسة جيدة ، خاصة في مرحلة ما قبل البلوغ ، للتأكد من أن الأطفال على نفس منحنى النمو وأنهم يلتقون بمرحلة تانر الخاصة بهم. يجب أن ينظر [أطباء الأطفال] إلى حجم الخصيتين ويتتبعهما، ربما ليس في كل زيارة، ولكن على الأقل على أساس سنوي”.

وأشار إلى أنه “أعتقد أن أي دراسة تنشئ رابطاً يمكننا الإشارة إليه عندما نقوم بتثقيف المرضى وأولياء الأمور أمر مهم”. الروابط الموجودة بين زيادة الوزن / السمنة ، نقص ضمور الخصية .

شملت عينة الدراسة 61 طفلاً ومراهقاً من الذكور ذوي الوزن الطبيعي ، و 53 يعانون من زيادة الوزن ، و 150 يعانون من السمنة.

كانت مقاومة الأنسولين (مؤشر HOMA ≥ 2.5) موجودة في 97 مشاركاً ، وكان 22 منهم يعانون من ما قبل السكري ، وثلاثة مصابون بمرض السكري من النوع 2.

تم جمع البيانات السريرية بأثر رجعي. بين الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 9-14 سنة ، كان لدى أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة حجم خصية أقل بكثير مقارنة بأولئك الذين يعانون من الوزن الطبيعي.

أولئك الذين كانوا في المرحلة 1 من * تانر Tanner كانوا أكثر عرضة لزيادة الوزن والسمنة من أولئك الذين لديهم وزن طبيعي ، مما يشير إلى أن “المراهقين الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة يبدأون سن البلوغ في وقت متأخر عن أولئك الذين يعانون من الوزن الطبيعي” ،  في الفئة العمرية من 14 إلى 16 عاما ، كان لدى أولئك الذين لديهم مقاومة للأنسولين حجم خصية أقل مقارنة بأولئك الذين ليس لديهم مقاومة للأنسولين (مؤشر HOMA < 2.5).

كان عدد المراهقين المقاومين للأنسولين أكبر من عدد الضوابط في مجموعة تانر في المرحلة 2.

في كل من مجموعات ما قبل البلوغ (< 9 سنوات) والبلوغ (14-16 سنة) ، ارتبط فرط الأنسولين في الدم بمستويات أقل من حجم الخصية.

 لم يؤثر فرط الأنسولين في الدم على توقيت بداية البلوغ. لا توجد طريقة لتحديد تأثير السمنة على الخصوبة حتى الآن.

السمنة من المحتمل أن تكون مجرد واحدة من عدة عوامل تؤثر على ما يبدو أنه زيادة في العقم عند الذكور بمرور الوقت.

“هذا بالطبع ليس السبب الوحيد ، ولكن العديد من العوامل في بيئتنا قد تغيرت بشكل كبير مقارنة بما كانت عليه قبل 40 عاماً ، بما في ذلك انتشار المعادن الثقيلة واضطرابات الغدد الصماء ، وبالطبع ، التغيير في العادات وارتفاع معدل انتشار أمراض التمثيل الغذائي.

كل هذا له تأثير على انتشار خلايا سيرتولي في مرحلة الطفولة وهذا قد يفسر الاتجاه نحو انخفاض تركيز الحيوانات المنوية وعددها”.

وأشارت د. روسيلا كاناريلا إلى أن هناك حاجة إلى بيانات لتحديد السبب والنتيجة،  تربط درجات حجم الخصية بدرجة تركيز الحيوانات المنوية وعددها بدءاً من الطفولة وتنتهي بعمر البالغين. هذه هي الحلقة المفقودة حتى الآن”.

المصدر:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9813187/#:~:text=Sertoli%20cells%20are%20the%20somatic,milieu%20within%20the%20seminiferous%20tubules.

https://www.medscape.com/viewarticle/976289#vp_2

توضيح :

مرحلة تانر

 تعرف باسم تصنيف النضج الجنسي (SMR)، هو نظام تصنيف موضوعي يستخدمه مقدمو الخدمات لتوثيق وتتبع تطور وتسلسل الخصائص الجنسية الثانوية للأطفال خلال فترة البلوغ.

خلايا سيرتولي

هي الخلايا الداعمة الظهارية للأنابيب المنوية. وهي مشتقة من الحبال الجنسية الظهارية للغدد التناسلية النامية، و تعتبر ضرورية لتشكيل الخصية وتكوين الحيوانات المنوية.