ترجمة وتحرير : د.بسام درويش

يتعرض أكثر من واحد من بين كل خمسة مرضى من كبار السن في المستشفى لنوبات قلبية حادة ، بسبب التعرض لعدوى بالفيروس المخلوي التنفسي (RSV-

.(Respiratory Syncytial Virus, و هو فيروس تنفسي شائع يسبب عادة  أعراضا خفيفة تشبه البرد ، و قد يكون خطيرا بشكل خاص لدى الرضع وكبار السن المصابون بحالات مرضية مزمنة مثل أمراض القلب أو الرئة، أو ضعف جهاز المناعة، أو الذين يعيشون في دور رعاية المسنين أو مرافق الرعاية طويلة الأجل، هم الأكثر عرضة للإصابة بنوبات قلبية قد تكون قاتلة.

من بين 6,248 مريضا في المستشفى يبلغون من العمر 50 عاما أو أكثر مصابين بعدوى RSV المؤكدة مختبريا ، عانى 22٪ من نوبة قلبية حادة ، وغالبا ما يكون قصور القلب الحاد (16٪) ، حسبما أفاد باحثون بقيادة ريبيكا وودروف ، دكتوراه ، MPH ، من قسم أمراض القلب والوقاية من السكتة الدماغية في مراكز السيطرة على الأمراض في شامبلي ، جورجيا.

كان المرضى الذين عانوا من نوبة قلبية حادة أكثر عرضة لدخول وحدة العناية المركزة (25.8٪ مقابل 16.5٪ ؛ ARR 1.54, 95٪ CI 1.23-1.93) والوفيات داخل المستشفى (8.1٪ مقابل 4.0٪; ARR 1.77 ، 95٪ CI 1.36-2.31) ، وفقاً للدراسة التي نشرت في مجلة ( جاما ) للطب الباطني .

قال وودروف وزملاؤه: “تشير نتائج هذه الدراسة إلى أن النوبات القلبية الحادة شائعة بين كبار السن في المستشفى المصابين بعدوى RSV وترتبط بنتائج سريرية شديدة”. وأضافوا أن الدراسة تدعم أيضا النتائج السابقة التي تفيد بأن قصور القلب الحاد والاصابات التاجية والرجفان الأذيني تحدث بشكل متكرر بين البالغين في المستشفى المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، بما في ذلك الانفلونزا .

.

كان معدل انتشار النوبات القلبية الحادة أعلى في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الكامنة (33 ٪). ومع ذلك ، حدثت نوبات قلبية حادة أيضا في 8.5٪ من المرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب الكامنة ، مما يشير إلى أن عدوى RSV الشديدة قد تعجل أو تكشف عن أمراض القلب والأوعية الدموية غير المشخصة ، كما قال فريق وودروف.

كشف الحالات التي تهدد الحياة

وكتب الباحثون: “كان هناك اكتشاف جديد آخر لهذه الدراسة هو تحديد الحالات الأقل شيوعا ولكنها تهدد الحياة والتي قد تحدث في سياق عدوى RSV بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني ، و ارتفاع ضغط الدم ، والنوبة القلبية ، والتهاب عضلة القلب الحاد”.

وأشار مؤلفو الدراسة إلى أن النتائج ذات أهمية خاصة في ضوء موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية  لأول لقاحين RSV  في عام 2023 للبالغين 60 عاما أو أكبر ، موصى به للاستخدام من خلال اتخاذ القرار المشترك. وهناك لقاحات مرشحة إضافية في التجارب السريرية، ويمكن توسيع نطاق المؤشرات لتشمل البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و59 عاما. وقالوا إن الدراسة الحالية تشير إلى وجود عبء كبير من الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات.

كان الإقبال على لقاحات RSV الجديدة منخفضا ، خاصة بالمقارنة مع لقاح الأنفلونزا ، كما قالت تريسي وانغ ، دكتوراه في الطب ، من معهد أبحاث النتائج التي تركز على المريض في واشنطن العاصمة ، ومحرر مشارك في JAMA Internal Medicine .وأضافت : “ركزت الجهود السابقة المتعلقة ب RSV على الرضع والأطفال الصغار ، حيث لا يزال العديد من الأطباء والمرضى غير مدركين لعبء RSV للمرض والتشخيص لدى كبار السن” ، مضيفا أن كبار السن معرضون بشكل خاص بسبب المزيد من الأمراض المصاحبة القلبية الرئوية الموجودة مسبقا وانخفاض الاحتياطي الوظيفي.

وقالت وانغ إنه في زيادة عدوى RSV العام الماضي ، أبلغ مركز السيطرة على الأمراض عن ما يصل إلى 10000 حالة وفاة في البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما ، مع أعلى خطر للإصابة بعدوى RSV الشديدة بين أولئك الذين يعيشون في مرافق الرعاية طويلة الأجل أو الذين يعانون من أمراض الرئة أو القلب أو الكلى الموجودة مسبقا أو كبت المناعة.

ويؤكد هذا التقرير ل RSV شدة مماثلة من النتائج السلبية القلبية الوعائية التي لوحظت مع مسببات الأمراض التنفسية الحادة الأخرى ، مثل الأنفلونزا و SARS-CoV-2 ، والتي تنبع من الإجهاد الاستقلابي وعضلة القلب المرتبط بالعدوى على الأقل ، ولكنها قد تنطوي أيضا على تأثيرات أخرى أكثر مباشرة بوساطة مسببات الأمراض”.

قد تشمل التأثيرات المرتبطة بمسببات الأمراض المرتبطة بفيروس RSV زيادة الاستجابات الالتهابية المرتبطة بالسيتوكين والتي تساهم في زعزعة استقرار اللويحات التاجية ، وفرط تجلط الدم مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالجلطات ، ونقص تروية الطلب بسبب الإجهاد الفيزيولوجي والتمثيل الغذائي من أمراض الجهاز التنفسي الحادة ، وإصابة عضلة القلب المباشرة ، وفقاً لما  لاحظه فريق باحثين وودروف.

حللت دراسة وودروف وزملاؤه بيانات المراقبة من شبكة مراقبة الاستشفاء ، وهو برنامج CDC يجمع معلومات عن المرضى في المستشفى المصابين بعدوى RSV المكتشفة من خلال الاختبارات المعملية الموجهة من الأطباء. وقد تضمنت الدراسة بيانات عن البالغين الذين يبلغون من العمر 50 عاما أو أكثر في 12 ولاية على مدار خمسة مواسم من RSV. قدر الباحثون انتشار الفترة المرجحة 95٪ للأحداث القلبية الحادة.

وقالت مجموعة وودروف إن أحد القيود الملحوظة للدراسة هو إدراج المرضى الذين يعانون من عدوى RSV المؤكدة مختبريا فقط. قد يكون هؤلاء المرضى يميلون إلى الإصابة بعدوى أكثر حدة ، وبالتالي المزيد من النوبات القلبية ، لأنه لا يتم اختبار جميع البالغين المصابين بأمراض الجهاز التنفسي الحادة ل RSV ، خاصة إذا كانت أعراضهم خفيفة.

المصادر:

Jeff Minerd is a freelance medical and science writer based in Rochester, NY.

Disclosures

The study was supported by the CDC.

Woodruff reported no conflicts of interest. One co-author reported a relationship with Merck; other co-authors reported relationships with multiple government entities.

Wang reported no conflicts of interest

Primary Source

JAMA Internal Medicine

Source Reference: opens in a new tab or windowWoodruff RC, et al “Acute cardiac events in hospitalized older adults with respiratory syncytial virus infection” JAMA Intern Med 2024; DOI: 10.1001/jamainternmed.2024.0212.

Secondary Source

JAMA Internal Medicine

Source Reference: opens in a new tab or windowWang TY “RSV vaccination — the juice is worth the squeeze” JAMA Intern Med 2024; DOI: 10.1001/jamainternmed.2024.0219.