ما هو العلاج السلوكي المعرفي للسمنة؟

ترجمة وتحرير : د.بسام درويش

تركز معظم العلاجات التقليدية على الجانب البدني لفقدان الوزن وتتجاهل الجزء النفسي. فقدان الوزن يتم من خلال تحديد الهدف مثل البوصلة التي تساعدنا  على تحديد الاتجاه ، وهي خريطة طريق تدمج كل من التغييرات الغذائية وممارسة الرياضة والتغيرات السلوكية، و يعمل العلاج السلوكي المعرفي على مساعدة الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة وزيادة الوزن من أجل تحقيق وزن صحي وإبقائه ضمن الحدود الطبيعية. وبالطبع إن تحقيق التغييرات المطلوبة في نمط الحياة لا يمكن أن يتم بين عشية وضحاها. إنها خريطة طريق تغذيها  الاستنارة المعرفية على المدى الطويل.

لنتذكر أن تحقيق الأهداف يعتمد على كيفية صنعها ، ونظرتنا لها.

العلاج السلوكي المعرفي للسمنة

هو علاج يجمع بين العلاج السلوكي التقليدي مثل التحكم في التحفيز وتحديد الأهداف والانضباط الذاتي ومنع الانتكاس ، مع سلسلة من الاستراتيجيات المعرفية . تركز معظم طرق العلاج التقليدية للسمنة على الجوانب البيولوجية والسلوكية التي تنظم تناول الطعام وإنفاق الطاقة. وبالتالي ، تتجاهل هذه الأساليب العملية المعرفية التي تؤثر على قدرة الشخص على الالتزام بالتغييرات  المطلوبة في نمط الحياة بمرور الوقت. 

الأهداف الأساسية

الأهداف الأساسية لاستخدام العلاج السلوكي المعرفي لفقدان الوزن هي مساعدة الأفراد من أجل:

• تحقيق واكتساب والحفاظ على فقدان الوزن الصحي.
• اعتماد نمط حياة مناسب للتحكم في الوزن.
• تطوير عقلية إيجابية للتحكم في الوزن.

ماذا يفعل المعالج السلوكي؟

يعمل المعالج السلوكي مع الفرد لإنشاء خطة علاج شخصية. بالنظر إلى أن كل شخص مختلف ، فإن الاحتياجات تميل إلى الاختلاف من مريض إلى آخر.  تساعد علاجات السمنة الأفراد على تحقيق فقدان الوزن عن طريق الحد من السلوكيات المختلة وظيفياً وتغيير أهداف الوزن غير المعقولة. تساعد العلاجات النفسية أيضا الأشخاص على تغيير التصورات الذاتية السلبية وتحسين القدرات العقلية لدى الشخص .

كيف يعمل العلاج؟

العلاج السلوكي المعرفي لفقدان الوزن هو وسيلة فعالة وقد ثبت أنه يقلل من اضطرابات الأكل بنهم .  وهو يتضمن توصيات شخصية للنظام الغذائي وممارسة الرياضة بالإضافة إلى العلاجات السلوكية والمعرفية .

يمكن أن يساعد العلاج السلوكي المعرفي الأفراد على إنقاص الوزن من خلال:

• دعم الفرد للتحكم في نظامه الغذائي.
• المساعدة في زيادة الدافع للعمل .
• توفير أدوات للتعامل مع أي مفاجآت أو مطبات يمكن أن يتعرض لها الشخص في النظام الغذائي الذي يتبعه .
• توفير مهارات إدارة الوزن على المدى الطويل.
• تحسين ثقة الشخص بذاته .
• الوقاية من التوتر وإدارته بشكل جيد (دافع رئيسي لتناول الطعام تحت الإجهاد).
• تحديد أهداف فقدان الوزن القابلة للتحقيق.

ما هي تقنيات العلاج السلوكي المعرفي لفقدان الوزن؟

قبل بدء العلاج السلوكي المعرفي ، هناك بعض الخطوات التحضيرية.

• المرحلة التحضيرية

هي حاسمة لأنها تضمن أن المريض مستعد للمشاركة بنشاط في رحلة العلاج.  يمكن أن تستمر هذه المرحلة جلستين أو ثلاث جلسات.

أولاً:  يحاول المعالج تطوير علاقة متنية مع المريض مبنية على الثقة والتواصل الفعال  ، وتعزيز رغبة المريض في مشاركة المعلومات. ثم يقوم المعالج بتقييم طبيعة وشدة السمنة.

بعد ذلك ، يرسم المعالج والمريض أفضل طريقة للمضي قدماً ، بما في ذلك النظر في المخاوف والأسئلة التي قد تكون لدى المريض فيما يتعلق بالعلاج.

اتخاذ إجراءات لمنع الإفراط في تناول الطعام سوف تتعلم كيفية السيطرة على الأوقات التي تفرط فيها في تناول الطعام.

على سبيل المثال ، عدم اقتناء أو شراء أو تناول جميع الأطعمة غير الصحية واتخاذ القرار بألا تدخل بيتك أو تحتل مكاناً على طاولة الطعام.

تحتاج إلى استخدام صحون أصغر.

يطلب منك المعالج التركيز على تناول الطعام دون تشتيت الانتباه، وهذا يعني إيقاف تشغيل التلفزيون أو هاتفك أثناء تناول الطعام.

قد تتضمن خطتك أيضاً :

 تعلم كيفية تناول الطعام ببطء أكبر و التوقف عن تناول الطعام حين الشعور بالشبع.

وضع أهداف واقعية لفقدان الوزن.

استخدام مكافآت صغيرة لتحفيز نفسك.

تعلم الأسس الصحية للتغذية.

التخطيط لشراء الأغذية والوجبات الغذائية .

أن تكون أكثر نشاطاً وحركة .

يمكنك إعداد خطة لياقة بدنية رسمية.

الحصول على الدعم الاجتماعي.

مشاركة أفراد عائلتك من العناصر  الأساسية للنجاح.

تعلم كيفية التفكير بشكل أكثر إيجابية للحد من التوتر. هذا قد يقلل من الشعور بالرغبة بتناول الطعام حين التعرض للإجهاد .

تحديد عقبات فقدان الوزن والتغلب عليها في البداية ، قد تلتقي بمعالجك مرة واحدة في الأسبوع لبضعة أشهر.

ب- مرحلة الصيانة

من المهم الاجتماع مرة واحدة كل 2 أسابيع أو مرة واحدة في الشهر.

اعتماداً على حالتك ، يمكنك استخدام طرق أخرى للمساعدة في إنقاص الوزن. على سبيل المثال ، يفقد بعض الأشخاص المزيد من الوزن إذا تناولوا وجبات مسبقة الصنع. و قد يحتاج بعض الأشخاص إلى تناول الدواء لتقليل شهيتهم أو علاج الاكتئاب.

ماذا يحدث بعد العلاج السلوكي المكثف للسمنة؟

غالباً ما يستمر العلاج السلوكي المكثف لعدة أشهر. حتى بعد أن تصل إلى وزنك المستهدف ، من المفيد مقابلة المعالج أو مجموعة الدعم إذا كان فقدان الوزن قد استقر أو إذا كنت قد بدأت في اكتساب الوزن مرة أخرى.

يعتمد مدى نجاح هذا العلاج على ” التزامك أنت”.

يمكن أن يعلمك المعالج الخاص بك ، ولكن يجب عليك تغيير عاداتك. يمكن لأعضاء مجموعة الدعم الخاصة بك مساعدتك.

يساعدك المعالج في تحديد أهداف واقعية لفقدان الوزن.

ضع في اعتبارك أن فقدان الوزن  هو رحلة طويلة ومفيدة ، يتطلب عملاً شاقاً ووقتاً وصبراً.

تذكر أن القيام بتغييرات صغيرة في نمط حياتك  ستحدث آثاراً طويلة الأجل ذات قيمة أنت تستحقها .

قد يكون من الصعب إجراء هذه التغييرات ، لكن الفوائد تستحق العناء.

فقدان كمية قليلة من الوزن تحسن صحتك ، فلا تتوقف.

الحفاظ على فقدان الوزن الخاص بك لا يقل أهمية عن فقدانه.

 قد تكون أكثر عرضة للحفاظ على الوزن إذا التزمت بأهدافك.

 أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن كيفية سير العلاج.

كثير من الناس يحققون تقدماً من خلال العلاج السلوكي ، لكن البعض الآخر لا ينجح.

 اسأل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن خيارات إنقاص الوزن.

 قد يساعد تناول الأدوية أو العمل مع أخصائي التغذية.

أو قد ترغب في التفكير في جراحة إنقاص الوزن.

الخطوات المقبلة

قبل موافقتك على الاختبار أو الإجراء تأكد من معرفتك:

اسم الاختبار أو الإجراء.

 سبب إجراء الاختبار أو الإجراء.

ما هي النتائج المتوقعة وماذا تعني ؟

مخاطر وفوائد الاختبار أو الإجراء .

ما هي الآثار الجانبية أو المضاعفات المحتملة ؟

متى وأين ستخضع للاختبار أو الإجراء ؟

من سيقوم به وما هي مؤهلات الشخص ؟

 ماذا سيحدث إذا لم يكن لديك الاختبار أو الإجراء ؟

ما هي الاختبارات أو الإجراءات البديلة ؟

متى وكيف ستحصل على النتائج؟

 من الذي ستتصل به بعد الاختبار أو الإجراء ؟

إذا كان لديك أسئلة أو مشاكل كم سيكون عليك دفع ثمن الاختبار أو الإجراء؟

تحديد الأهداف

تحديد الأهداف الصغيرة القابلة للتحقيق هو الخطوة الأولى لفقدان الوزن. بعد إدراك الحاجة إلى فقدان وزن الجسم الزائد الذي يشكل العديد من المخاطر الصحية ، من الضروري تحديد الأهداف.

 تأكد من وضع أهداف محددة وقابلة للقياس وقابلة للتحقيق ليست طموحة بشكل مفرط.

ويشمل ذلك إجراء تغييرات في النظام الغذائي ، مثل الحد من الأطعمة المصنعة ، وتناول المزيد من الأطعمة الصحية ، وممارسة الأكل الواعي. على سبيل المثال ، بدلاً من تناول فطيرة الشوكولاتة للحلوى ، خذ فاكهة بدلاً من ذلك أو اشرب عصير الفاكهة الطازج مع عجة الخضار بدلاً من حبوب الإفطار.

 تحتاج أيضاً إلى تحديد الأهداف التي تساعدك على أن تكون أكثر نشاطاً بدنياً.

يمكن أن تبدأ النشاط البدني بالمشي والإكثار  من الحركة والقيام بالمزيد من الأعمال المنزلية في جميع أنحاء المنزل بدلاً من مجرد الجلوس ومشاهدة التلفزيون.

يمكن ممارسة رياضة المشي السريع أو الجري والسباحة والركض وركوب الدراجات والجري وزيارة صالة الألعاب الرياضية أكثر.

على سبيل المثال ، يمكنك أن تقرر جدولة عمل لمدة 15 دقيقة كل مساء والذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية ثلاث مرات في الأسبوع.

الانضباط الذاتي

 بعد تحديد أهدافك ، تحتاج إلى الانضباط لتكون قادراً على تحقيق هذه الأهداف.

 على المدى الطويل ، تصبح هذه التغييرات الصغيرة عادات تشكل في النهاية نمط حياة صحي.

خطة فقدان الوزن هي أكثر من مجرد الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية، إنها عملية صحية تركز على رفاهية الفرد.  لذلك تحتاج إلى التسلح بمهارات ضبط النفس الخاص بك وتدريب العضلات باستمرار. في كل مرة تشعر فيها بالرغبة في الحصول على علبة من قطعة حلوى مملوءة بالسكر أو تخطي جلسة تمرين ، لكنك تقاومها ، فأنت تنمي انضباطك الذاتي.

” إن الانضباط الذاتي هو جوهر تغيير السلوك على المدى الطويل.”

 المراقبة الذاتية

تشير المراقبة الذاتية إلى ضرورة مراقبة وتتبع نظامك الغذائي وممارسة الرياضة والالتزام بسلوكيات إنقاص الوزن.

عندما تراقب عاداتك ، تبدأ في ملاحظة العقبات ، والانتباه إلى أنماط طعامك وممارسة الرياضة ، وتحديد التحديات التي تقف حجرة عثرة أمام التعديلات المطلوبة على السلوك.  يجب أن تكون سجلاتك الذاتية دقيقة لمساعدتك أنت ومعالجك على تقييم تقدمك بشكل كاف من خلال العلاج المعرفي السلوكي سيرشدك المعالج الخاص بك خلال هذه العملية حتى تحقق أقصى قدر من النتائج.

 يتيح لك الوعي الأفضل بتجربتك تكوين عادات جديدة والمحافظة عليها عندما يتلاشى الدافع الأولي.

ردود الفعل والتعزيز

 يجب أن تكون تعليقات الأصدقاء وأفراد العائلة ومقدمي الرعاية الصحية مفيدة ، ويجب تجنب التعليقات السلبية أو السخرية، فالمريض يحتاج للدعم المستمر حتى يصل إلى مرحلة يمكنه من خلالها  أن يلتزم بالعادات الصحية ، ومن خلال مشاركة العقبات أو الحديث عن التحديات ، يمكن لمجموعات الدعم أن تساعد في هذا المجال ، كي يزداد الحماس لدى المريض من أجل إجراء التعديل  المطلوب على السلوك الطويل الأمد.

الحوافز

 الحوافز والمكافآت التي يستخدمها الناس على نطاق واسع في أشكال مختلفة من العلاج السلوكي. هذه المكافآت تعزز تغيير السلوك.

 المكافأة الأولى هي الشعور الذي يترافق مع إجراء تغيير إيجابي ثم إحراز تقدم ملحوظ.

  تشمل الحوافز الشائعة المستخدمة الحوافز النقدية والتدريب الصحي المجاني وبطاقات الهدايا والخصومات لأولئك الذين يستوفون متطلبات محددة.

يشجعك البرنامج العلاجي على مكافأة نفسك بعد الانتهاء من روتين التمرين الخاص بك.

الخلاصة

العلاج السلوكي المكثف يمكن أن يعمل بشكل جيد للغاية. وهو يستهدف العادات السيئة التي تؤدي إلى السمنة. قد تشمل هذه الأكل غير الصحي وعدم ممارسة الرياضة. يستخدم العلاج التدخلات لإصلاح هذه العادات السيئة.

يساعدك العلاج السلوكي  على إنقاص الوزن والحفاظ عليه من خلال تغيير عاداتك في الأكل وممارسة الرياضة.

يساعدك العلاج السلوكي للسمنة على منع حدوث مضاعفات من أمراض مثل السكري على المدى الطويل.

العلاج الجماعي

يسمح العلاج الجماعي ، وهو طريقة قياسية للعلاج في الصحة السلوكية ، بالتفاعل المفيد بين المرضى ويسترشد باختصاصي الصحة النفسية. وهو أيضاً استخدام فعال للموارد المتاحة.

يمكن لمجموعات العلاج السلوكي المعرفي مساعدة كل من مرضى السمنة قبل وبعد الجراحة.

 قبل الجراحة ، تساعد المجموعات المرضى على الاستعداد نفسياً وسلوكياً للقيام بالعديد من التغييرات المرتبطة بالجراحة.

بعد الجراجة ، تساعد مجموعات ما بعد الجراحة المرضى من خلال تحسين الالتزام بتوصيات تغيير نمط الحياة ، وبالتالي زيادة فقدان الوزن والحفاظ عليه ، بالإضافة إلى تقليل المضاعفات الطبية بعد العملية الجراحية ، مثل التجفاف والانسداد ونقص الفيتامينات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لمجموعات العلاج السلوكي المعرفي مساعدة المرضى على التكيف مع التغيرات النفسية والاجتماعية التي يمكن أن تصاحب جراحة علاج البدانة.

يمكن أن تساعد مجموعات العلاج السلوكي المعرفي في تقليل خطر إصابة المرضى بمخاوف نفسية نادرة ولكنها خطيرة قد تحدث بعد جراحة علاج البدانة من خلال الكشف المبكر والإحالة إلى مصادر العلاج المناسبة.

نقترح أن يتم إجراء مجموعات العلاج السلوكي المعرفي من قبل متخصصين مرخصين في الصحة النفسية لديهم خبرة في كل من العلاج السلوكي المعرفي وجراحة السمنة.

مخاوف ما قبل الجراحة

التحضير لمجموعات العلاج المعرفي السلوكي الجراحية التي أجريت قبل الجراحة يمكن أن يساعد المرضى على الاستعداد للجراحة نفسياً وسلوكياً. في مجموعات ما قبل الجراحة ، يعلم معالجو العلاج المعرفي السلوكي المرضى تمارين الاسترخاء ، والتأمل والتنفس العميق ، للمساعدة في إدارة القلق المحتمل قبل الجراحة أو الألم أو الغثيان بعد الجراحة.

 تسمح مجموعة ما قبل الجراحة بمناقشة أهمية تجنب اتباع نظام غذائي عالي الدهون وكثيف الطاقة قبل الجراحة ، مما يعزز توصيات الفريق الجراحي قبل الجراحة. علاوة على ذلك ، توفر مجموعات ما قبل الجراحة للمرضى الفرصة لمناقشة مخاوفهم ومخاوفهم المحتملة بشأن الجراحة القادمة. وتسمح مناقشة ذلك مع أعضاء المجموعة الآخرين بتطبيع مخاوف المرضى الخاصة. كما أنه يوفر للمعالج فرصة لتبديد بعض الخرافات التي قد تكون لدى المريض فيما يتعلق بالجراحة ، ومساعدة المريض على استخدام الاستراتيجيات المعرفية للتعامل مع الأفكار المثيرة للقلق.

مخاوف ما بعد الجراحة

الالتزام وفقدان الوزن يطلب من الأفراد الذين يخضعون لجراحة لعلاج البدانة إجراء العديد من التغييرات في نمط الحياة ، بما في ذلك استهلاك وجبات أصغر وأكثر تواترا ، وتجنب الأطعمة التي قد تحد من فقدان الوزن أو تسهم في مشاكل الهضم ، وتناول الفيتامينات عدة مرات في اليوم ، وزيادة النشاط البدني. بالنسبة للعديد من المرضى ، يتطلب تلبية هذه التوصيات تغييرات جذرية من نمط حياتهم قبل الجراحة ، ويكافح بعض المرضى لاتباع هذه التوصيات.

في الواقع ، هناك أدلة على أن الاستراتيجيات الموصوفة سابقا قد تكون مفيدة بشكل خاص في الحفاظ الأمثل على فقدان الوزن في السنوات التالية للسنة الأولى بعد الجراحة.

جودة الحياة

تمتد أهداف جراحة السمنة إلى ما هو أبعد من فقدان الوزن والحد من الأمراض المصاحبة الطبية لتشمل تحسينات في الصحة النفسية ونوعية الحياة. ومن هنا تأتي أهمية التقييم الشامل قبل  التدخل  الجراحي ، مع أهمية اكتساب  المريض المهارات المطلوبة لإدارة حياته الصحية الجسدية والنفسية وما يمكن أن يطرأ عليها من تغيرات ،

وهذا هو الدور الأساسي للعلاج المعرفي السلوكي من أجل مساعدة المرضى على تعلم الاستراتيجيات المعرفية والسلوكية لإدارة المزاج ، مثل إعادة هيكلة الأفكار السلبية والتخطيط لأنشطة ممتعة.

المصادر:

https://www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/intensive-behavioral-therapy-for-obesity