مظاهر جلدية تشير للإصابةبفيروس كورونا

ترجمة وإعداد : د.بسام درويش

مراجعة : د.ابراهيم حسن كلداري

أستاذ واستشاري الأمراض الجلدية

تختلف المظاهر السريرية الخاصة بفيروس كورونا المستجد من شخص إلى آخر ، و منها ضيق النفس والسعال الجاف وارتفاع درجة حرارة الجسم والشعور بالوهن العام ، وصعوبات التنفس. وفي الحالات الأشد وطأة قد تسبب ‏العدوى الالتهاب الرئوي والمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة والفشل الكلوي ‏وحتى الوفاة.‏ ومع إجراء المزيد من الدراسات والمراقبة السريرية والتبليغ عن الإصابات وجمع الأدلة فقد اكتشف الأطباء مظاهر سريرية جديدة لهذا الفيروس ، ومنها ما يتعلق بالأمراض الجلدية .

ففي الشهر الماضي بدأت تظهر لدى بعض المرضى تغيرات جلدية مثل الكدمات و تغير لون الجلد في بعض مناطقه على شكل بقع ، إضافة إلى التغيرات التي تصيب أصابع القدم والتي أطلق عليها ” أصابع كوفيد 19 ” .

و هذه الملاحظات لم يكن مصدرها دولة واحدة ، ففي إسبانيا تمت دراسة عدد من الحالات المرضية بفيروس كوفيد 19 ، حيث كان لدى المرضى أعراض الطفح الجلدي ، والبثور .

الدكتور جوشوا  زيشنر طبيب الأمراض و مدير البحوث التجميلية والسريرية في مستشفى ماونت سيناي قسم الأمراض الجلدية في نيويورك، قال” ظهرت تغيرات الجلدية في مرضى COVID-19 مثل الكدمات أو طفح جلدي أحمر مشابه لما يُرى مع الأمراض الفيروسية الأخرى، والطفح الجلدي الصغير الشبيه بالكدمات، كما لوحظت تغييرات تشبه قضمة الصقيع في النهايات الطرفية وطفح  بلون أحمر إلى بنفسجي .”

خٌمس المرضى

في التقرير الذي نشره الدكتور سيباستيانو ريكلالاتي من قسم الأمراض الجلدية في مستشفى أليساندرو مانزوني في ليكو، يشير إلى أنه قد تبين أن 18 مريض من أصل 88 مريضاً من المصابين بالفيروس التاجي، أو 20.4 في المائة، أصيبوا بطفح جلدي إما في بداية المرض أو بعد دخول المستشفى.

تغيرات جلدية مختلفة

وفي دراسة COVID Skin الجديدة التي نشرت في المجلة البريطانية للأمراض الجلدية تم تصنيف المظاهر الجلدية التي لوحظت خلال  الأسابيع  

ففي بعض الحالات ظهر الطفح الجلدي في اليدين والقدمين بلون أحمر أو بنفسجي البنفسج إضافة إلى البثور، وغالبا ما تكون غير متناظرة.

وظهرت حالات مرضية على شكل حويصلات ذات أشكال صغيرة ولكنها متشابهة على غير ما هو موجود في جدري الماء حيث تكون الحويصلات متعددة ومختلفة في أشكالها. وقد أظهرت الدراسة أن هذه المظاهر مختلفة الشدة ، وهي أكثر شيوعاً في المرضى في منتصف العمر. وعادة ما تستمر حوالي عشرة أيام وتترافق مع الأعراض التنفسية للمرض وأحياناً تأتي قبلها.

وسجلت حالات على شكل بقع ( شري ) في مناطق مختلفة من الجسم وبعض الحالات في الأطراف، وترافقت مع حكة شديدة .

تم الكشف عن حطاطات ،وهي أكثر المظاهر شيوعاً، في 47٪ من الحالات، وغالباً ما تكون الصورة الجلدية مماثلة لتلك الخاصة بالعدوى الفيروسية الأخرى. في بعض الأحيان فإنه يظهر أنماط محددة مماثلة للنخالية الوردية ، التي تستمر ما بين 8 إلى 9 أيام في المتوسط.

وظهرت حالات مثل التقرح والنخر أو التزرق الشبكي(  Livedo reticularis)  في 6% من الحالات، في المرضى الأكبر سناً . وظهرت أيضاً في المرضى الصغار حالات تشابه مرض التزرق الشبكي .

مراجعة وتحليل

جدير بالذكر أن الهدف من هذه الدراسات هو وصف المظاهر الجلدية لمرض COVID-19 وربطها بالنتائج السريرية الأخرى، بالاعتماد على مراجعة وتحليل الصور والبيانات السريرية لجميع الحالات على الصعيد الوطني، مع الأخذ بعين الاعتبار للتركيبة السكانية للمرضى، والتوقيت فيما يتعلق بأعراض المرض، وشدتها.

ما يأمله الباحثون هو تقديم وصف واضح للمظاهر الجلدية المرتبطة بمرض COVID-19، بهدف مساعدة الأطباء على فهم الحالات المرضية  وتشخيصها باكراً خصوصاً أن المظاهر الجلدية قد تسبق أو تترافق مع المظاهر التنفسية المعروفة لمرض COVID-19.

يرجى الملاحظة

الآفات الجلدية والطفح الجلدي شائعة ، وينبغي ألا تكون بالضرورة سببًا للقلق. ولا شك أن خبرة  الطبيب هي التي تساعد في الحكم على هذه  الأعراض ، ولا شك أن التبليغ والتواصل مع الطبيب المختص بالأمراض الجلدية هو المطلوب لتحديد السبب الأساسي لهذه الأعراض و التأكد من أن سلبية أو ايجابية الاختبار بالفيروس المستجد.

تقارير سابقة

• 20 في المائة من المرضى في إيطاليا كانوا يعانون من آفات جلدية، على شكل طفح جلدي أو شري أو حالة واحدة من الحالات الشبيهة بجدري الماء.
• تصف تقارير حالات أخرى على شكل طفح جلدي مخطئاً بحمى الضنك، والإصابة بالصرع العكري في الأطفال والمرضى الحرجين، والشري.
• تفتقر معظم هذه التقارير إلى الصور السريرية، بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة.
• لا يوجد تصنيف مفصل سابق أو وصف لمظاهر COVID-19 على الجلد.
• من خلال الأكاديمية الإسبانية للأمراض الجلدية، طُلب من جميع أطباء الأمراض الجلدية الإسبان المساهمة و التبليغ عن جميع المرضى الذين يعانون من تغيرات في الجلد غير المبررة في الأسبوعين الماضيين.

حالات ورمية وبولية

أشار الباحثون إلى أن بعض المظاهر الجلدية المرتبطة  بمرض COVID-19 شائعة ويمكن أن يكون لها العديد من الأسباب، وخاصة الأورام والآفات البولية.

تشخيص خاطئ

يمكن للمظاهر الجلدية لدى مريض فيروس كورونا المستجد، أن تحجب التشخيص، وفقًا لمؤلفي تقرير آخر من تايلاند. ووصفوا حالة إصابة بـالفيروس في مستشفى بانكوك ظهرت على أنها حمى الضنك.

مثل حالة شخص لديه طفح جلدي فقط، و تبيّن أن عدد الصفيحات الدموية منخفض لديه ، وتم تشخيصه بحمى الضنك لأن هذا هو بالضبط ما بدت عليه الحالة السريرية .

وقال المؤلف الرئيسي لذلك التقرير،  الدكتور بيو يبوب من المركز الأكاديمي الطبي في بانكوك، إنه ينبغي على الممارس أن يدرك إمكانية أن يكون المريض مصابًا بطفح جلدي فقط” في البداية.

وهناك تقارير مماثلة في الولايات المتحدة أيضاً وغيرها من الدول.

قاعدة أساسية

 يجب أن تؤخذ القصة المرضية بالتفصيل مع فحص المرض من الرأس إلى القدم.

تنويه

يجب على أفراد الجمهور أن يكونوا حذرين للغاية حول محاولة التشخيص الذاتي بمرض COVID-19 على أساس الأعراض الجلدية لوحدها ، فالطفح الجلدي والآفات الجلدية الأخرى شائعة جداً ويصعب التفريق بين دون خبرة سريرية ، وهذه مهمة الطبيب المتخصص بالأمراض الجلدية ، لهذا يرجى مراجعة الطبيب إن كنت تعاني من أي عرض من الأعراض ولا تعتمد على غير طبيبك في هذا المجال.

المصدر:

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bjd.19163

AEDV

https://www.refinery29.com/en-gb/2020/04/9718629/skin-rash-coronavirus-symptom-sign